فقر الدم

فقر الدم

ما هو فقر الدم؟ تحدث الإصابة بفقر الدم (بالانجليزي: Anemia) أو الأنيميا عندما لا توجد خلايا دم حمراء كافية في الدم نتيجة نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء، أو تدمير خلايا الدم الحمراء أو فقدها بسبب النزيف.

تحمل خلايا الدم الحمراء الهيموغلوبين، وهو بروتين غني بالحديد يرتبط بالأكسجين في الرئتين لينقل الأكسجين إلى الأنسجة في كل أنحاء الجسم، وتشخص الإصابة بفقر الدم عندما تكون قيمة الهيموغلوبين في تحليل الدم أقل من 13.5 جرام/ديسيلتر من الدم لدى الرجال، وأقل من 12.0 جرام/ديسيلتر من الدم لدى النساء. وقد يطلق على هذه القيم بشكل شائع مصطلح نسبة فقر الدم أو قوة الدم، أما لدى الأطفال فتختلف القيم الطبيعية للهيموغلوبين مع تقدم السن.

أنواع فقر الدم

يقسم ضعف الدم إلى نوعين رئيسين؛ وهما: فقر الدم الحاد (قصير الأمد الذي يتطور بسرعة) الذي يحدث نتيجة الانخاض المفاجئ في نسبة كريات الدم الحمراء في الدم، وتشمل أسباب ضعف الدم الحاد على انحلال الدم (تلف خلايا الدم الحمراء) أو النزيف الشديد.

النوع الثاني فهو فقر الدم المزمن (طويل الأمد) الذي ينجم عن الإصابة بالأمراض، أو نقص بعض العناصر، أو النزيف الطفيف المستمر وغيرها من الأسباب طويلة الأمد.

قد يفقد الأشخاص الأصحاء 20% من حجم الدم لديهم دون أن تتطور لديهم أعراض، وتشمل أعراض فقر الدم الحاد عند ظهورها على انخفاض ضغط الدم، والتغيرات في الحالة العقلية، وشحوب الجلد وبرودته، وتسارع ضربات القلب، وسرعة التنفس، ويقرر الطبيب طريقة علاج مرضى فقر الدم الحاد بالاعتماد على السبب المؤدي إلى الإصابة بهذه الحالة.

يصنف فقر الدم إلى عدة أنواع بعضها شائع وأخرى نادرة، وتتضمن أنواعها ما يأتي:

فقر الدم بسبب نقص الحديد

يعد فقر بسبب نقص الحديد (بالانجليزي: Iron deficiency anemia) شائع جداً، ويعود السبب في ذلك إلى أن الحديد من مكونات الهيموغلوبين وضروري لأداء وظيفة الهيموغلوبين في الارتباط بالأكسجين، كما يعد فقدان الدم لأي سبب من الأسباب من العوامل الرئيسة لانخفاض مستوى الحديد في الجسم؛ لأن الجسم يستنفد مخزونه الداخلي من الحديد ليعوض عن الفقد المستمر للحديد مع الدم.

تؤدي العديد من الأسباب إلى الإصابة بضعف الدم بسبب نقص الحديد؛ مثل: النزف المتكرر، أو النزف البسيط المستمر؛ كالنزيف الناجم عن سرطان القولون أو قرحة المعدة، واستخدام بعض الأدوية الذي يؤدي إلى حدوث نزيف قرحة المعدة أو القولون، ومن هذه الأدوية الأسبرين (Aspirin) أو الايبوبروفين (Ibuprofen).

تتسبب بعض الأمراض أيضاً في الإصابة بفقر الدم بعوز الحديد؛ مثل: مرض كرون، أما فقر الدم عند الأطفال فغالباً ما يحدث نتيجة اتباع نظام غذائي يفتقر إلى الحديد.

فقر الدم اللاتنسجي

فقر الدم اللاتنسجي (بالانجليزي: Aplastic anemia) نوع مهدد للحياة من فقر الدم ينجم عن الإصابة باضطراب نادر يسمى فشل نخاع العظم (بالانجليزي: Bone marrow failure disorder)، إذ يتسبب هذا الاضطراب في توقف نخاع العظم عن إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء، مما يسبب ينقص عدد الكريات البيضاء (بالانجليزي: Leukopenia).

يتوقف أيضاً نخاع العظم عن إنتاج الصفائح الدموية مما يسبب قلة الصفيحات (بالانجليزي: Thrombocytopenia)‏، وتعرف هذه الحالة باسم قلة الكريات الشاملة (بالانجليزي: Pancytopenia)، أي قلة مكونات الدم.

متى يكون فقر الدم خطير؟ يعد فقر الدم اللا تنسجي من أنواع فقر الدم الخطيرة، وقد يحدث في أي سن، ويتطور بشكل مفاجئ أو تدريجياً. وتشمل أسباب الإصابة به ما يأتي:

• التعرض للمواد السامة لأوقات طويلة.

• تلقي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للسرطان.

• التعرض لبعض أنواع العدوى الفيروسية.

• استخدام بعض أنواع الأدوية؛ مثل:

1. كاربامازيبين (Carbamazepine).

2. فينيتوين (Phenytoin).

3. كلورامينيكول (Chloramhenicol).

• متلازمة خلل التنسج النقوي (بالانجليزي: Myelodysplastic syndromes or MDS)، وهي مشكلة تصيب نخاع العظم.

• التشوهات الجينية.

للمزيد: سرطان الدم الليمفاوي المزمن

فقر الدم الخبيث

يطلق على فقر الدم الخبيث (بالانجليزي: Pernicious anemia) أيضاً فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 (بالانجليزي: Vitamin B12 deficiency anemia)، ويحدث فقر الدم فيتامين b12 نتيجة عدم قدرة الأمعاء على امتصاص فيتامين ب12، وتتضمن أسباب عدم امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء الآتي ذكره:

• اتباع نظام غذائي نباتي صارم.

• شرب الكحول لأوقات طويلة.

• البنية أو الوظائف غير الطبيعية للأمعاء التي تضعف امتصاص فيتامين ب 12.

يتسبب نقص فيتامين ب 12 ونقص ب9 أي حمض الفوليك (بالانجليزي: Folic acid) أيضاً في الإصابة بنوع من فقر الدم الذي يطلق عليه اسم فقر الدم كبير الكريات (بالانجليزي: Macrocytic anemia) أو فقر الدم العرطل.

ينجم هذا النوع من فقر الدم عن سوء امتصاص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك الذي يعرف أيضاً بفيتامين ب 9 في الأمعاء نتيجة شرب الكحول، أو بسبب قلة تناول الخضراوات ذات الأوراق الخضراء؛ مثل: السبانخ، أو بسبب وجود تشوه في الأمعاء أو خلل في وظائفها يمنع امتصاص هذه الفيتامينات.

فقر الدم الانحلالي

يحدث فقر الدم الانحلالي (بالانجليزي: Hemolytic anemia)‏ نتيجة تحلل أو تلف خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم أو في الطحال، وينتج هذا النوع من فقر الدم عن العديد من الأسباب، ومنها:

• الأسباب الميكانيكية؛ مثل: تسريب صمامات القلب، أو تمدد الأوعية الدموية (بالانجليزي: Aneurysms).

• العدوى.

• اضطرابات المناعة الذاتية؛ مثل: مرض الذئبة الحمراء.

• استخدام بعض أنواع الأدوية.

• التشوهات الخلقية في بنية خلايا الدم الحمراء أو وظيفتها، أو التشوهات الموروثة على الهيموغلوبين.

من أمثلة فقر الدم الوراثي الناجم عن انحلال الدم : ثلاسيميا الفا، وثلاسيميا بيتا، والتفول، ويرتبط أحد أنواعه عند الأطفال بالقصور الكلوي، وقد يصبح غسيل الكلى ضرورياً في مثل هذه الحالات، ويتسبب النوع طويل الأمد منه في تكون حصى المرارة من المنتجات الثانوية لتحلل خلايا الدم الحمراء.

فقر الدم بسبب مميعات الدم

تتسبب مميعات الدم وتعرف أيضاً بمرققات الدم وهي أدوية حالة للجلطات تمنع تكون جلطات جديدة في الإصابة بفقر الدم بعدة طرق، ومن هذه الأدوية ما يأتي:

• كلوبيدوجريل (Clopidogrel).

• الأسبرين (Aspirin).

• الوارفارين (Warfarin).

• الهيبارين (Heparin).

• ابيكسابان (Apixaban).

• بيتركسابان (Betrixaban).

• دابيقاترن (Dabigatran)‏.

• إيدوكسابان (Edoxaban).

• ريفاروكسابان (Rivaroxaban).

الأنواع الأخرى من فقر الدم

تشتمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعاً من فقر الدم على ما يأتي:

• فقر الدم المنجلي (بالانجليزي: Sickle cell anemia): هو فقر دم وراثي يحدث نتيجة تشوه شكل خلايا الدم الحمراء ليصبح شكلها منجلي أو هلالي، ويسبب هذا التشوه في شكل كريات الدم الحمراء انسداد الأوعية الدموية وتضررها، وقد يتسبب فقر الدم المنجلي في تضخم الطحال نتيجة انسداد الأوعية الدموية التي تقود إلى خارج الطحال؛ مما يتسبب في تجمع الدم داخل الطحال.

• فقر دم بلاكفان دياموند (بالانجليزي: Diamond-Blackfan anemia): يطلق على هذا النوع من فقر الدم اسم نقص الأرومات، أو عدم التنسج الصرف لكرات الدم الحمراء الوراثي، وهو أحد أنواع ضعف الدم الناجمة عن اضطراب نخاع العظم، وعادةً ما يشخص فقر دم بلاكفان-دياموند خلال السنة الأولى من حياة 90% من الأشخاص المصابين بها.

• فقر دم فانكوني (بالانجليزي: Fanconi anemia)‏: فقر دم وراثي نادر، وينتج أيضاً عن اضطراب نخاع العظم وعدم إنتاجه ما يكفي من خلايا الدم الحمراء، ويدرج فقر دم فانكوني ضمن أنواع فقر الدم اللاخلوية، ويتميز بعلامات جسدية مميزة؛ مثل: بنية العظم ولون الجلد غير الطبيعيين، ويشخص لدى 50% من المرضى المصابين به في سن العاشرة من العمر.

• الثلاسيميا (بالانجليزي: Thalassemia): يطلق على الثلاسيميا أيضا اسم فقر دم البحر المتوسط (بالانجليزي: Mediterranean anemia)، أو فقر دم كولي (بالانجليزي: Cooley’s anemia) وتحدث نتيجة عدم إنتاج الجسم ما يكفي من الهيموغلوبين، وقصر المدة التي تعيشها خلايا الدم الحمراء مقارنة بخلايا الدم الحمراء لدى الأشخاص الأصحاء.

للمزيد: التهاب الدم

أسباب فقر الدم

تتمثل أسباب فقر الدم الأخرى بالإضافة إلى الأسباب المذكورة سابقاً في فقرة أنواع فقر الدم الآتي ذكره:

• أمراض نخاع العظم المتنوعة.

• السرطانات التي تنتشر إلى نخاع العظم، أو سرطان نخاع العظم؛ مثل: اللوكيميا.

• التعرض للعلاج الكيميائي لمرض السرطان.

• بعض أنواع العدوى؛ مثل: عدوى فيروس العوز المناعي البشري الذي يسبب متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز).

• إدمان شرب الكحول.

• فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة؛ مثل: أمراض الكلى.

• سوء التغذية.

أعراض فقر الدم

لا يتسبب فقر الدم دائمًا في ظهور أعراض، وغالباً ما تتشابه أعراض فقر الدم الناجم عن الأنواع المختلفة؛ فعلى سبيل المثال تتشابه أعراض فقر دم نقص b12 وأعراض فقر الدم الناتج نقص الحديد، وتشمل أعراض فقر الدم عند ظهورها ما يأتي:

• الشعور بالتعب بسهولة.

• شحوب البشرة.

• تسارع ضربات القلب.

• ضيق التنفس.

• برودة الأطراف.

• التوعك.

• تساقط الشعر.

• هشاشة الأظافر وسهولة تكسرها.

• تفاقم مشاكل القلب.

• الدوخة.

• الصداع.

• التهاب اللسان أو تقرحاته.

• اهتزاز الساق وحركتها غير المقصودة، وتعرف هذه الحالة بمتلازمة تململ الساقين ( بالانجليزي : Restless Leg Syndrome or RLS ).

• عدم انتظام الدورة الشهرية من أعراض فقر الدم عند النساء.

• ضعف تدفق نزيف الدورة الشهرية من علامات فقر الدم عند النساء.

علاج فقر الدم

ما هو علاج فقر الدم؟ يعتمد علاج فقر الدم على معرفة سبب فقر الدم ونوعه، وفي ما يأتي ذكر طرق العلاج:

علاج فقدان الدم

يتم علاج فقدان الدم الناجم عن النزيف أو تلف خلايا الدم الحمراء بالسوائل، ونقل الدم، والأكسجين، والحديد أحياناً لمساعدة الجسم في تكوين خلايا دم جديدة.

في حالات فقدان الدم المزمن فيعالج من خلال تحديد مصدر النزيف وإيقافه إذا كان النزيف السبب في فقدان خلايا الدم الحمراء.

علاج فقر الدم بعوز الحديد

يعالج فقر الدم بعوز الحديد بمكملات الحديد وفيتامين سي لتحسين امتصاص الحديد في الأمعاء، أما في الحالات الناجمة النزيف المزمن يحدد الطبيب مصدر النزيف مثل: إجراء تنظير القولون ومن ثم يوقف النزيف.

علاج فقر الدم بعوز ب12

يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 من خلال إعطاء المريض إبر فيتامين ب 12، أو حبوب فيتامين ب 12 عن طريق الفم.

في حالة استخدام حبوب ب 12 عن طريق الفم قد تكون هناك حاجة إلى جرعات عالية منه، وقد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء إلى حقن ب 12 كل 3 أشهر، أو حبوب فيتامين ب 12 يومياً لمدة طويلة، وقد يوصي الطبيب بزيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب 12 مثل:

• اللحوم.

• الأسماك.

• الكبد.

• الحليب.

• الجبن.

• البيض.

علاج فقر الدم بعوز ب12 وحمض الفوليك

لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص ب12 وحمض الفوليك يصف الطبيب بالإضافة إلى حقن ب 12 مكملات حمض الفوليك الغذائية، وقد ينصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على حمض الفوليك مثل:

• الفواكه.

• الخضراوات ذات الأوراق الخضراء الغنية بحمض الفوليك، خاصة الخضراوات الصليبية مثل: البروكلي، والقرنبيط، وبراعم بروكسل.

• منتجات الألبان.

• الحبوب الكاملة مثل: السمسم.

علاج فقر الدم الناجم عن مشاكل نخاع العظم والاضطربات الوراثية

يصعب علاج حالات فقر الدم الناجمة عن مشاكل نخاع العظم، ويعتمد العلاج عادةً على الحالة وشدة أعراض فقر الدم، ففي بعض الحالات قد لا تكون هناك حاجة إلى العلاج، وفي حالات أخرى قد يحتاج المريض إلى نقل الدم، بينما قد تتطلب حالات أخرى مثل: فقر الدم اللاتنسجي زرع نخاع العظم.

علاج فقر الدم الناجم عن مرض مزمن

يساعد علاج الحالة الأساسية المسببة لفقر الدم في التخلص من فقر الدم، لكن في حالة فقر الدم عن مرض الكلى أو بعد العلاج الكيميائي يعطى المريض حقن إرثروبويتين (Erythropoietin) بشري مؤتلف، وهو هرمون يحفز إنتاج خلايا الدم في نخاع العظم، ومن هذه الحقن:

• ايبوتين ألفا (Epoetin alfa).

• داربيبوتين ألفا (Darbepoetin alfa).

علاج فقر الدم الانحلالي

يعالج فقر الدم الانحلالي وفقا للسبب المؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء فعلى سبيل المثال إذا تم تحديد عامل بيئي يتسبب في انحلال خلايا الدم مثل التعرض للمواد الكيميائية يجب إيقاف التعرض لهذا العامل.

قد يحتاج مرضى آخرين إلى استبدال صممات القلب المعيبة، أو إصلاح الأوعية الدموية غير الطبيعية، وغالباً ما يعطى المرضى العلاج الداعم مثل: السوائل عن طريق الوريد، ومسكنات الألم، ونقل الدم.

قد يحتاج بعض المرضى إلى إزالة العوامل الضارة من الدم عن طريق فصل البلازما (بالانجليزي: Plasmapheresis)، أما في الحالات التي لا يفيد فيها العلاج فقد يلجأ الطبيب إلى استئصال الطحال، أو زراعة نخاع العظم لعلاج مرضى بعض أنواع فقر الدم الانحلالي.

علاج فقر الدم المنجلي

يعالج فقر الدم المنجل لدى الأطفال عن طريق زراعة نخاع العظم، وفي حالات أخرى يستخدم دواء هيدروكسي يوريا (Hydroxyurea) لتحفيز إنتاج شكل بديل من الهيموغلوبين في الجسم للتخفيف من ألم العظام المتكرر، وللتقليل من الحاجة إلى إجراء عمليات نقل الدم.

للمزيد: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

المراجع

1. Warner MJ, Kamran MT. Iron Deficiency Anemia. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448065/

2. Badireddy M, Baradhi KM. Chronic Anemia. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534803/

3. Alder L, Tambe A. Acute Anemia. [Updated 2021 Jul 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537232/

4. Baldwin C, Pandey J, Olarewaju O. Hemolytic Anemia. [Updated 2021 Jul 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/

5. Shih, A., Kassanoff, R. E., & Altrabulsi, B. (2001). Severe anemia. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 14(3), 289–293. https://doi.org/10.1080/08998280.2001.11927775

6. Rodriguez NM, Shackelford K. Pernicious Anemia. [Updated 2021 Jul 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540989/

7. Ashorobi D, Munakomi S. Myelophthisic Anemia. [Updated 2022 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541103/

8. Yilmaz G, Shaikh H. Normochromic Normocytic Anemia. [Updated 2021 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565880/