قرحة المعدة

قرحة المعدة

ما هي قرحة المعدة؟ يشار إلى قرحة المعدة (بالانجليزي: Peptic ulcer) علمياً باسم القرحة الهضمية، وهي التلف الذي يصيب البطانة الداخلية للمعدة، أو المريء، أو الاثنى عشر (بداية الأمعاء الدقيقة).

تحدث القرحة عند تآكل البطانة الداخلية للمعدة أو المريء أو الاثنى عشر من قبل العصارة الهضمية الحمضية التي تفرزها الخلايا المبطنة للمعدة، ليصل التآكل إلى الطبقات العميقة في البطانة ويتسبب بحدوث التهاب في الأنسجة، وأحياناً يسبب التندبات.

تعد قرحة المعدة و قرحة المريء و قرحة الاثنى عشر من الحالات الشائعة التي تصيب الملايين حول العالم، بالإضافة إلى ذلك تعد القرحة من المشاكل المتكررة.

أسباب قرحة المعدة

يعتقد الكثيرون أن التوتر أو بعض الأطعمة يمكن أن تسبب قرحة المعدة، إلا أن الباحثين لم يجدوا أي دليل يدعم هذه النظريات، ويمكن أن تشمل أسباب قرحة المعدة ما يلي:

قرحة المعدة وعدوى البكتيريا الحلزونية

غالباً ما تتسبب بكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري (جرثومة المعدة)، وتعرف أيضاً بالملوية البوابية بالعدوى في المعدة دون أي أعراض، ويعتقد أن بكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري يمكن أن تنتقل عن طريق العدوى خاصة بين الأطفال.

تلتصق البكتيريا الحلزونية بالطبقة المخاطية المبطنة للجهاز الهضمي، وتسبب الالتهاب والتهيج الذي يمكن أن يؤدي إلى تآكل هذه الطبقة الواقية، التي تحمي الطبقات السفلية من جدار الجهاز الهضمي من الأحماض القوية التي تنتِجها المعدة، وتؤدي هذه العملية إلى تآكل هذه الأنسجة والتهابها وتكون قرحة المعدة.

على الرغم مما سبق لا تسبب البكتيريا الحلزونية قرحة المعدة لمعظم الأشخاص المصابين بها، إذ يمكن أن تتطور القرحة لدى 10-15% من الأشخاص الذين يعانون من عدوى جرثومة المعدة.

قرحة المعدة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كمسكنات للألم ولتخفيف الالتهاب، ويمكن لهذه الأدوية أن تتسبب في تآكل الطبقة المخاطية المبطنة للجهاز الهضمي. ومن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تسبب قرحة المعدة ما يلي:

• الأسبرين (Aspirin).

• ايبوبروفين (Ibuprofen).

• نابروكسين (Naproxen).

• اتودولاك (Etodolac).

للمزيد: النزلة المعوية

لا يصاب جميع الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالقرحة، ويمكن أن يزداد خطر الإصابة بقرحة المعدة لدى الأشخاص الذين يعانون من عدوى البكتيريا الحلزونية، ويستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل متكرر، ويمكن أن يزداد خطر الإصابة بقرحة المعدة عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الحالات التالية:

• تناول جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 70 عام.

• الإناث.

• استخدام الكورتيكوستيرويدات، وهي الأدوية التي تستخدم لعلاج التهاب المفاصل، والذئبة والربو مثل: بريدنيزولون في الوقت نفسه مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل متكرر ولأوقات طويلة.

• وجود تاريخ من الإصابة بالقرحة.

قرحة المعدة والتدخين

لا يسبب التدخين قرحة المعدة فقط، بل يزيد أيضاً من خطر حدوث مضاعفات القرحة مثل: الانسداد، وانثقاب قرحة المعدة، والنزيف، ويعد التدخين أيضاً سبب رئيسي لفشل علاج القرحة.

أسباب قرحة المعدة الأخرى

تشمل الأسباب الأخرى النادرة للإصابة بقرحة المعدة ما يلي:

• الإصابة بمرض خطير، أو عدوى أو مرض آخر.

• الخضوع لعملية جراحية في الجهاز الهضمي.

• متلازمة زولينجر اليسون (بالانجليزي: Zollinger-Ellison syndrome or ZES)، ويطلق عليها أيضاً الورم الغاستريني (بالانجليزي: Gastrinoma)، وتتسبب هذه الحالة بتشكل أورام في الخلايا المنتجة للأحماض في الجهاز الهضمي، ويمكن أن تكون هذه الأورام سرطانية أو غير سرطانية، وتتسبب في إنتاج الخلايا لكميات زائدة من الأحماض التي تضر بأنسجة المعدة وتسبب قرحة المعدة.

هل تسبب القهوة والكحول والأطعمة الحارة القرحة؟

لا توجد أدلة تربط تناول الأطعمة الحارة أو كثيرة التوابل، وشرب القهوة، والكحول، والمشروبات الغنية بالكافيين في الإصابة بقرحة المعدة.

بالمثل لا توجد أدلة تربط التوتر والإجهاد النفسي في الإصابة بقرحة المعدة، لذا يمكن أن يحتوي طعام مريض قرحة المعدة على أي نوع من الطعام أو المشروبات طالما أنّها لا تتسبب في زيادة شدة الأعراض لديه.

أعراض قرحة المعدة

تختلف أعراض قرحة المعدة بشكل عام، إذ يمكن ألا يعاني المصابون بقرحة المعدة من أعراض أو علامات، بينما يمكن أن يعاني مرضى آخرون من أعراض كثيرة. يعد الألم والشعور بحرقة المعدة الأعراض الأكثر شيوعاً للقرحة الهضمية، ويمكن أن يشعر المريض بالألم في أي مكان في المنطقة الممتدة بين السرة إلى عظم الصدر، ويتميز ألم القرحة بالسمات التالية:

• يحدث ألم قرحة المعدة عندما تكون المعدة فارغة ؛ مثل: بين الوجبات، أو أثناء الليل، أو في الصباح الباكر.

• توقف الألم لمدة وجيزة عند تناول الطعام، أو استخدام مضادات الحموضة.

• قد يستمر الألم من دقائق إلى ساعات.

• الألم الذي يحدث على شكل هجمات يمكن أن تستمر لأيام أو أسابيع.

أعراض قرحة المعدة الأقل شيوعاً

تشمل أعراض تقرحات المعدة والقرحة الهضمية الأقل شيوعاً ما يلي:

• الانتفاخ.

• التجشؤ.

• الغثيان.

• ضعف الشهية.

• القيء.

• فقدان الوزن.

• البراز الأسود نتيجة لنزيف القرحة.

للمزيد: تقرحات الفم

تشخيص قرحة المعدة

يمكن للطبيب تشخيص الإصابة بقرحة المعدة بمجرد معرفة الأعراض، ولتأكيد التشخيص قد يلجأ الطبيب للإجراءات التالية:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية، وإذا كان هناك ثقب في المعدة يمكن أن يظهر التصوير بالأشعة السينية تجمع الهواء الخارج من الثقب تحت الحجاب الحاجز على شكل هلالات.

• تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر، ويلجأ الأطباء للتنظير عند معاناة المريض من فقر دم لا يتحسن بالعلاج.

• فحوصات الدم أو البراز للبحث عن عدوى البكتيريا الحلزونية.

• التصوير المقطعي للكشف عن القرحة.

علاج قرحة المعدة

يهدف علاج قرحة المعدة إلى تخفيف أعراض قرحة المعدة، وشفاء القرحة، والوقاية من تطور المضاعفات، ويبدأ علاج قرحة المعدة دائماً باستبعاد العوامل التي تسبب القرحة أو تزيد من شدتها ؛ مثل: تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتدخين، ومن ثم يتبعها العلاج. وتشتمل طرق علاج قرحة المعدة على ما يلي:

علاج قرحة المعدة الناجمة عن البكتيريا الحلزونية

في العادة لا يحتاج المرضى الذين لا يعانون من أعراض نتيجة العدوى بالبكتيريا الحلزونية إلى العلاج، أما المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة نتيجة العدوى ببكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري فقد يكون من الصعب تخليصهم من العدوى تماماً، ويتطلب علاج قرحة المعدة في هذه الحالة إلى العلاج الثلاثي، وينطوي على استخدام 3 أنواع الأدوية مثل ميترونيدازول (Metronidazole)، والتتراسيكلين (بالانجليزي: Tetracycline) بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون، أو حاصرات مستقبل هستامين 2، للتخفيف من الأحماض التي تنتجها المعدة.

يمكن أن يصف الطبيب إحدى أنواع المضادات الحيوية التالية لعلاج البكتيريا الحلزونية :

• كلاريثروميسين (Clarithromycin).

• ليفوفلوكساسين (Levofloxacin).

• أموكسيسيلين (Amoxicillin).

يساعد القضاء على عدوى البكتيريا الحلزونية في منع عودة القرحة، ويقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة في المستقبل.

أدوية قرحة المعدة

تشمل الأدوية التي توصف لعلاج قرحة المعدة وتخفيف أعراضها على ما يلي:

مضادات الحموضة لقرحة المعدة

تعمل مضادات حموضة المعدة على تحييد أحماض المعدة، وتعد مضادات الحموضة من العلاجات الفعالة والآمنة، إلا أن مفعولها قصير الأمد، وتشمل مضادات الحموضة المستخدمة للتخفيف من أعراض قرحة المعدة ما يلي:

• جافيسكون (Gaviscon).

• مالوكس (Maalox).

• ميلانتا (Mylanta).

• امفوجيل (Amphojel).

حاصرات مستقبل الهستامين 2 لقرحة المعدة

يؤدي استخدام حاصرات مستقبل الهستامين 2 إلى منع عمل الهستامين (يحفز إفراز الأحماض في المعدة) على خلايا المعدة، وتقليل إنتاج الأحماض. ومن حاصرات مستقبل الهستامين 2 المستخدمة في علاج قرحة المعدة ما يلي:

• سيميتيدين (Cimetidine).

• رانيتيدين (Ranitidine).

• نيزاتيدين (Nizatidine).

• فاموتيدين (Famotidine).

على الرغم من أنّ حاصرات مستقبل الهستامين 2 فعالة في التئام القرحة، إلا أنه ليس لها دور في القضاء على البكتيريا الحلزونية، لذلك غالباً ما تعود تقرحات المعدة إذا لم يتم علاج البكتيريا بالمضادات الحيوية عند التوقف عن استخدام حاصرات مستقبل الهستامين 2.

مثبطات مضخة البروتون لقرحة المعدة

تعد مثبطات مضخة البروتون (بالانجليزي: Proton-pump inhibitors or PPIs) أقوى من حاصرات مستقبل الهستامين 2 في تثبيط إفراز أحماض المعدة. ومن مثبطات مضخة البروتون المستخدمة في علاج قرحة المعدة ما يلي:

• لانسوبرازول (Lansoprazole).

• ايزوميبرازول (Esomeprazole).

• رابيبرازول (Rabeprazole).

• اوميبرازول (Omeprazole).

• بانتوبرازول ( Pantoprazole ).

مقويات بطانة الأمعاء لقرحة المعدة

مقويات بطانة الأمعاء هي أدوية تقوي بطانة الأمعاء ضد هجمات العصارة الهاضمة، وتؤدي إلى تغطية سطح قرحة المعدة لتعزز شفائها، وتشمل الأدوية المقوية لبطانة المعدة المستخدمة في علاج قرحة المعدة ما يلي:

• ميزوبروستول (Misoprostol).

• سوكرالفات (Sucralfate).

أضرار قرحة المعدة

يحتمل أن تلتئم تقرحات المعدة دون علاج، ويمكن أن تشمل مضاعفات قرحة المعدة، و خطورة قرحة المعدة

ما يلي:

• النزيف الذي يؤدي إلى تمرير البراز الأسود، وانخفاض ضغط الدم ، أو القيء المختلط بالدم أو المشابه للقهوة.

• ثقب قرحة المعدة الذي يؤدي إلى تسرب الطعام إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (جدار البطن)، أو يتسبب تسرب العصارة الهاضمة على الأعضاء المجاورة للمعدة في البطن بتآكل هذه الأعضاء، ويتسبب كل عضو متضرر بأعراض خاصة به.

• الانسداد وإعاقة مرور الطعام، وتحدث هذه الحالة في حالات قرحة الاثنى عشر، وتتسبب في زيادة ألم البطن، وتقيؤ الطعام غير المهضوم أو المهضوم جزئياً.

• فقر الدم.

للمزيد: الجعدة

المراجع

1. Woolf A, Rose R. Gastric Ulcer. [Updated 2021 Jul 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537128/

2. Scida, S., Russo, M., Miraglia, C., Leandro, G., Franzoni, L., Meschi, T., De' Angelis, G. L., & Di Mario, F. (2018). Relationship between Helicobacter pylori infection and GERD. Acta bio-medica : Atenei Parmensis, 89(8-S), 40–43. https://doi.org/10.23750/abm.v89i8-S.7918

3. Graham DY, Lu H, Dore MP. Relative potency of proton-pump inhibitors, Helicobacter pylori therapy cure rates, and meaning of double-dose PPI. Helicobacter. 2019 Feb;24(1):e12554. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6905108/

4. Malik TF, Gnanapandithan K, Singh K. Peptic Ulcer Disease. [Updated 2021 Jul 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/

5. Strand, D. S., Kim, D., & Peura, D. A. (2017). 25 Years of Proton Pump Inhibitors: A Comprehensive Review. Gut and liver, 11(1), 27–37. https://doi.org/10.5009/gnl15502

6. Prabhu, V., & Shivani, A. (2014). An overview of history, pathogenesis and treatment of perforated peptic ulcer disease with evaluation of prognostic scoring in adults. Annals of medical and health sciences research, 4(1), 22–29. https://doi.org/10.4103/2141-9248.126604

7. Lagoo, S., McMahon, R. L., Kakihara, M., Pappas, T. N., & Eubanks, S. (2002). The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 6(4), 359–368. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043448/

8. Stern E, Sugumar K, Journey JD. Peptic Ulcer Perforated. [Updated 2021 Jun 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538326/