سرطان الدم الحاد

سرطان الدم الحاد

يعرف سرطان الدم الليمفاوي الحاد (بالانجليزي: Acute Lymphocytic Leukemia or ALL) بالعديد من الأسماء، ومنها سرطان الدم الحاد، أو اللوكيميا الحادة، أو اللوكيميا الليمفاوية الحادة، أو ليمفوبلاستيك، أو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد [3].

سرطان الدم الليمفاوي الحاد نوع من أنواع سرطان الدم، ويبدأ في خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم، وهو الجزء الرخو والإسفنجي الداخلي من العظم، ويتطور من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة، وهي أحد أنواع خلايا الدم التي تعد من أهم مكونات الجهاز المناعي في الجسم [3].

يعد سرطان الدم الحاد عند الأطفال أكثر شيوعاً منه لدى البالغين، وتأتي كلمة حاد من حقيقة أن هذا المرض يتطور بسرعة، ويتسبب بإنتاج خلايا دم بيضاء غير ناضجة تغزو الدم، ويمكن أن ينتشر هذا النوع من السرطان إلى أعضاء الجسم الأخرى، ومنها الطحال، والعقد الليمفاوية، والكبد، لكنه لا يسبب تشكل الأورام أو الكتل السرطانية مثل باقي أنواع السرطان [3].

قائمة عناوين موضوع سرطان الدم الحاد

يمكن الوصول للجزء المطلوب من موضوع سرطان الدم الحاد من خلال الضغط على الرابط ف القائمة التالية:

• أنواع سرطان الدم الحاد

1. سرطان الدم الحاد بالخلايا البائية

2. سرطان الدم الحاد بالخلايا التائية

3. سرطان الدم الحاد مختلط السلالة

• أسباب سرطان الدم الحاد

• أعراض سرطان الدم الحاد

• مراحل سرطان الدم الحاد

• تشخيص سرطان الدم الحاد

• علاج سرطان الدم الحاد

• الوقاية من سرطان الدم الحاد

• نسبة الشفاء من سرطان الدم الحاد

• المراجع

أنواع سرطان الدم الحاد

ينقسم سرطان الدم الحاد إلى عدة أنواع فرعية بناءً على الفحوصات الوراثية الخلوية (بالانجليزي: Cytogenetic tests)، وقياس التدفق الخلوي (بالإنجليزية: Flow cytometry or FCM)‏ وغيرها من الفحوصات المخبرية، وتشمل هذه الأنواع وفقاً لتصنيف منظمة الصحة العالمية ما يلي [1] [5]:

سرطان الدم الحاد بالخلايا البائية

يحدث هذه النوع من سرطان الدم الليمفاوي الحاد بالخلايا البائية (بالانجليزي: B-cell Acute Lymphocytic Leukemia or B-cell ALL) نتيجة حدوث بعض التشوهات الجينية في الجينات أو الكروموسومات.

للمزيد: تحليل الدم

سرطان الدم الحاد بالخلايا التائية

تم اكتشاف نوع فرعي واحد من سرطان الدم الليمفاوي بالخلايا التائية (بالانجليزي: T-cell Acute Lymphocytic Leukemia or T-cell ALL)، وهو سرطان الدم الليمفاوي الحاد في الخلايا التائية المبكرة (بالانجليزي: Early T-cell precursor lymphoblastic leukemia)، لكن لا توجد أدلة كافية تشير إلى أن هذا النوع الفرعي فريد من نوعه.

سرطان الدم الحاد مختلط السلالة

يمكن لبعض أنواع خلايا سرطان الدم الحاد أن تحمل سمات ليمفاوية ونخاعية معاً، وتسمى هذه الخلايا بالخلايا مختلطة السلالة، ويسمى ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد الذي ينتج عن هذه الخلايا بسرطان الدم الليمفاوي الحاد مختلط السلالة (بالانجليزي: Mixed lineage acute leukemias)، أو ابيضاض الدم الحاد غير المميز (بالانجليزي: Acute undifferentiated leukemia)، أو ابيضاض الدم الحاد مختلط النمط الظاهري (بالانجليزي: Mixed phenotype acute leukemia or MPAL).

النظرة المستقبلية لهذا النوع من سرطان الدم الحاد أسوأ من الأنواع الفرعية الأخرى من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، وابيضاض الدم النقوي الحاد، ولا يوجد اتفاق على أفضل طريقة لعلاجه بشكل عام بين الأطباء، الذين غالباً ما يلجؤون إلى العلاج المكثف، ومن ذلك زرع الخلايا الجذعية عندما يكون ذلك ممكناً، لكن توجد خطورة عالية لعودة السرطان بعد العلاج.

للمزيد: سرطان الدم الليمفاوي المزمن

أسباب سرطان الدم الحاد

ما يزال سبب مرض سرطان الدم الحاد غير معروف، لكن يمكن لبعض العوامل، مثل التدخين، أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد، وتشتمل هذه العوامل على ما يلي [3] [4]:

• التعرض لمدة طويلة لبعض أنواع المواد الكيميائية، ومنها الديزل، والبنزين، والمبيدات الحشرية، كما يزيد التعرض للمواد الكيميائية من خطر تطوير نوع ثاني من السرطان، وهو السرطان الذي يتطور بعد أن يكون المريض قد تم تشخيص إصابته من قبل بأحد أنواع السرطان، ويعد سرطان الدم الحاد أحد أنواع السرطان التي تتطور كنوع ثاني من السرطان.

• التعرض للعلاج ببعض أنواع أدوية العلاج الكيماوي .

• التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاعات، ومنها الإشعاعات التي تنطلق نتيجة حوادث المفاعلات النووية.

• يزيد التعرض لأنواع العدوى الفيروسية المختلفة من خطر تطور سرطان الدم الحاد، وتعد العدوى بفيروس T أليف النسيج الليمفاوي (بالانجليزي: Human T lymphotropic virus type 2 or HTLV-1) من الفيروسات التي تزيد من خطر الإصابة بنوع من أنواع سرطان الدم الحاد يعرف بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد للخلايا التائية (بالانجليزي: T-cell Acute Lymphocytic Leukemia).

• ربطت الإصابة بفيروس ابشتاين بار، الذي يسبب الإصابة بعدوى كثرة الوحيدات العدائية (بالانجليزي: Infectious mononucleosis) بزيادة خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد وليمفومة بيركيت (بالانجليزي: Burkitt’s lymphoma).

• يميل الاشخاص من عرق معين، ومنها الذكور من الإسبان والقوقازيين، إلى تطوير سرطان الدم الحاد أكثر من غيرهم.

• يمكن لبعض المتلازمات الوراثية، مثل: متلازمة كلاين فلتر، ومتلازمة بلوم، ومتلازمة الرنح وتوسع الشعيرات، والورم العصبي الليفي، ومتلازمة داون أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد.

أعراض سرطان الدم الحاد

تشتمل أعراض سرطان الدم الحاد على ما يلي [3] [4]:

• النزيف.

• الجلطات.

• تخثر الدم المنتشر في الأوعية الدموية.

• ألم العظام.

• الطفح الجلدي.

• تضخم الطحال، مما يؤدي إلى الشعور بالألم في الربع العلوي الأيسر من البطن، والشعور بالشبع، وعدم تناول كميات كبيرة من الطعام.

• الحمى.

• سهولة ظهور الكدمات.

• الأعراض التي تدل على ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء في الجسم، مثل: التغيرات في الحالة العقلية، وضيق التنفس.

• العلامات التي تشير إلى الإصابة بفقر الدم، ومنها: الشعور بالتعب، شحوب البشرة، الدوخة، خفقان القلب.

• تورم العقد الليمفاوية في الرقبة.

• الفشل الكلوي

• كثرة الإصابة بالالتهابات، مثل: التهاب الرئة.

مراحل سرطان الدم الحاد

تنقسم معظم أنواع السرطان إلى مراحل وفقاً لمدى انتشار الخلايا السرطانية، أما سرطان الدم الحاد فينقسم إلى مراحل وفقاً لمرحلة العلاج، وتشتمل مراحل سرطان الدم الحاد على ما يلي [3] [4]:

• مرحلة السرطان غير المعالج: تعد هذه المرحلة هي المرحلة الأولى من سرطان الدم الحاد، وتعني أن المرض جرى تشخيصه حديثًا ولم يتلق المريض أي نوع من العلاج قط، وربما يكون المريض تعرض لعلاج الأعراض، لكن ليس لعلاج سرطان الدم الحاد نفسه.

• مرحلة الهدوء أو الشفاء من سرطان الدم الحاد: لا تعني هذه المرحلة الشفاء الكامل، إنما تعني أن المريض قد تلقى العلاج، وتم قتل أكبر عدد ممكن من خلايا سرطان الدم الحاد لديه، ويكون فحص تعداد الدم الكامل للمريض طبيعياً، ويحتوي نخاع العظم على 5% فقط من خلايا سرطان الدم الحاد، ويمكن أن تختفي الأعراض لمدة تصل إلى خمس سنوات عند الدخول في مرحلة الهدوء.

• مرحلة السرطان المتكرر: هو سرطان الدم الحاد الذي يعود بعد العلاج.

تشخيص سرطان الدم الحاد

يتم تشخيص الإصابة بسرطان الدم الحاد والتعرف إلى نوعه، ومدى تقدم الحالة من خلال إجراء العديد من الفحوصات ومنها [4]:

• تحليل الدم الشامل (CBC).

• تحليل معدل سرعة ترسيب الدم (ESR).

• تحاليل كيمياء الدم بما في ذلك تحليل وظائف الكلى والكبد.

• أخذ خزعة من نخاع العظم.

• زراعة الدم.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (CXR).

• التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

• مخطط صدى القلب (الإيكو).

• أخذ عينة من السائل النخاعي من بين فقرات أسفل الظهر (البزل القطني) لفحصها في المختبر.

علاج سرطان الدم الحاد

يهدف علاج سرطان الدم الحاد إلى إعادة الدم إلى طبيعته، وتنقسم مراحل علاج سرطان الدم الحاد إلى

جزئين، وهما العلاج التحريضي (بالانجليزي: Induction therapy) الذي يهدف إلى إيصال المريض لمرحلة هدوء المرض، وعلاج ما بعد الهدوء (بالانجليزي: Post-remission therapy)، ويمكن أن يعالج المريض بأكثر من طريقة علاج [4].

تشمل طرق علاج سرطان الدم الحاد ما يلي [2] [4]:

• الستيرويدات وتستخدم بسبب خصائصها المضادة للوكيميا، ومن الأمثلة على هذا الأدوية:

1. ديكساميثازون (Dexamethasone).

2. بريدنيزون (Prednisone).

• العلاج الكيميائي: ينطوي العلاج الكيماوي على استخادم مزيج من الأدوية التي تبطئ تكاثر الخلايا السرطانية أو تقتلها، ويمكن أن تستمر مدة علاج سرطان الدم الحاد بالعلاج الكيميائي لمدة عامين، ومن الأمثلة على ادوية العلاج الكيميائي:

1. ميثوتريكسيت (Methotrexate).

2. فينكريستين (Vincristine).

3. سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide).

4. داونوروبيسين (Daunorubicin).

5. ميتوكسانترون (Mitoxantrone).

6. إينوتوزوماب (Inotuzumab).

7. سيتارابين (Cytarabine).

8. إيداروبيسين (Idarubicin).

9. كلوفارابين (Clofarabine).

10. نيلارابين (Nelarabine).

• العلاج الموجه: هي أدوية تستهدف أجزاء معينة من الخلايا السرطانية، ويتميز هذا النوع من العلاج بأن آثاره الجانبية أقل أو أخف من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان الدم الحاد، وتشمل أدوية العلاج الموجه على:

1. داساتينيب (Dasatinib).

2. نيلوتينيب (Nilotinib).

3. بوناتينيب (Ponatinib).

4. ايماتينب (Imatinib).

• العلاج الإشعاعي: ينطوي العلاج الإشعاعي على استخدام إشعاعات عالية الطاقة لقتل خلايا سرطان الدم الحاد عند وصولها إلى الدماغ، أو العظام، أو قبل إجراء زراعة الخلايا الجذعية.

• العلاج المناعي: هي أدوية تعزز قوة الجهاز المناعي ليتمكن من قتل خلايا سرطان الدم الحاد، أو يبطئ من نموها. وتشمل أنواع هذه الأدوية:

1. توسيليزوماب (Tocilizumab).

2. إينوتوزوماب أوزوغاميسين (Inotuzumab Ozogamicin).

3. بليناتوموماب (Blinatumomab).

• زرع الخلايا الجذعية: تنقل أو تزرع الخلايا الجذعية بعد العلاج الكيماوي أو الاشعاعي أو كليهما معاً، لتنمو وتصبح الخلايا الجذعية خلايا دم سليمة، ويمكن أن تنقل هذه الخلايا من المريض نفسه أو من متبرع.

الوقاية من سرطان الدم الحاد

لا تمكن الوقاية من سرطان الدم الحاد في معظم الحالات، لكن قد يساعد تجنب عوامل الخطر الآتية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد في التقليل من خطر الإصابة بالمرض [3]:

• تجنب التعرض للمواد الكيميائية لأوقات طويلة.

• تفادي التعرض لحقل مغناطيسي لمدة مطولة.

• تلافي التعرض للعدوى الفيروسية.

• تجنب التعرض للإشعاع.

• الابتعاد عن التدخين.

نسبة الشفاء من سرطان الدم الحاد

على الرغم من أن حالات سرطان الدم الحاد عند الأطفال أكثر شيوعاً منها لدى البالغين، إلا أن 85% من الوفيات نتيجة سرطان الدم الحاد تحدث في فئة البالغين، وعادةً ما يكون الأطفال أفضل في تحمل علاج سرطان الدم الحاد من البالغين [2] [3].

تختلف النظرة المستقبلية المتعلقة بمعدلات النجاة من سرطان الدم الحاد وفقاً للعديد من العوامل، ومنها السن، وعدد كريات الدم البيضاء، ومدى انتشار سرطان الدم الحاد إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى [2] [3].

لا تعد معدلات النجاة من سرطان الدم الحاد عند البالغين مرتفعة مثل الأطفال، لكن وفقاً لجمعية السرطان الأمريكية، فإن 80-90% من البالغين المصابين بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد يصلون إلى مرحلة هدوء المرض، ومع ذلك قد يعاني نصف هؤلاء المرضى من أعراض عودة سرطان الدم الحاد [2] [3].

تصل نسبة الشفاء من سرطان الدم الحاد عند البالغين إلى 40%، ويعد الشخص البالغ قد شفي إذا دخل سرطان الدم الحاد في مرحلة هدوء لمدة خمس سنوات [2] [3].

للمزيد: فقر الدم

المراجع

[1] Faderl, S., O'Brien, S., Pui, C. H., Stock, W., Wetzler, M., Hoelzer, D., & Kantarjian, H. M. (2010). Adult acute lymphoblastic leukemia: concepts and strategies. Cancer, 116(5), 1165–1176. https://doi.org/10.1002/cncr.24862

[2] PDQ Adult Treatment Editorial Board. Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®): Health Professional Version. 2022 Jan 18. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65727/

[3] Puckett Y, Chan O. Acute Lymphocytic Leukemia. [Updated 2022 Jan 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459149/

[4] Seiter, K. (n.d.). Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). Medscape; WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/207631-overview

[5] Terwilliger, T., & Abdul-Hay, M. (2017). Acute lymphoblastic leukemia: a comprehensive review and 2017 update. Blood cancer journal, 7(6), e577. https://doi.org/10.1038/bcj.2017.53