فقر الدم الانحلالي
top of page

فقر الدم الانحلالي


رسم توضيحي ثلاثي الأبعاد لخلايا الدم الحمراء
فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي (بالانجليزي: Hemolytic Anemia) ويطلق عليه بشكل شائع انحلال الدم أو تكسر الدم هو نوع من أنواع فقر الدم تحدث نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء، وزيادة تكسير الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى انخفاض مستوياته، وزيادة جهود نخاع العظم لتجديد خلايا الدم الحمراء [1].


على الرغم من أن فقر الدم الانحلالي منتشر في جميع أنحاء العالم، إلا أنه تتم رؤيته في الغالب في المناطق التي تشيع فيها الإصابة بالملاريا في غرب أفريقيا، حيث يعتقد في كثير من الأحيان أن فقر الدم الانحلالي يحمي من الملاريا [1].


يصيب فقر الدم الانحلالي بشكل عام مجموعة واسعة من الفئات العمرية والأعراق وكلا الجنسين حيث يمكن اكتساب أو توريث العديد من الأنواع الفرعية منه [1].


قائمة عناوين فقر الدم الانحلالي

يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع فقر الدم الانحلالي مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:


أسباب فقر الدم الانحلالي

يمكن أن يحدث فقر الدم الانحلالي بسبب الاضطرابات الوراثية أو الاضطرابات المكتسبة أي التي تحدث بعد الولادة. هناك مجموعة واسعة من الأسباب خلف تدمير كريات الدم الحمراء مثل عيوب الغشاء الداخلي لخلية الدم الحمراء، والهيموجلوبين الغير طبيعي، وعيوب الإنزيمات في كريات الدم الحمراء، وتدمير جهاز المناعة لكريات الحمراء عند مهاجمتها عن طريق الخطأ، وغيرها من الأسباب [2].


تشمل أسباب فقر الدم الانحلالي ما يلي [2] [3] [4]:


انحلال كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية

بالإضافة إلى ما سبق يمكن أن يحدث انحلال كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية أو خارجها مثل انحلالها في الطحال، أما انحلال كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية فيحدث نتيجة للأسباب التالية:

  • نقص سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين (بالانجليزي: Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency or G6PD) ويطلق عليه بشكل شائع أنيميا الفول أو التفول.

  • عمليات نقل الدم بين أنواع زمر الدم الغير متوافقة.

  • صمامات القلب الصناعية.

  • فرفرية نقص الصفيحات الخثارية (بالانجليزي: Thrombotic thrombocytopenic purpura) وهي اضطراب يحدث في أنظمة تخثير الدم.

  • التخثر المنتثر داخل الأوعية.

  • عدوى كوفيد 19.

  • فقر الدم المنجلي.

  • البيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية.

  • عوز كيناز البيروفات الضروري لتصنيع كريات الدم الحمراء.

  • عدوى الملاريا.

  • عدوى البابيزيا.

  • بعض أنواع الأدوية مثل:

  1. دابسون (Dapsone).

  2. ريبافيرين (Ribavirin).

  • فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ويحدث نتيجة مهاجمة جهاز المناعي المضطرب لكرات الدم الحمراء.

  • صبغة التباين أيوميبرول (Iomeprol).



انحلال كريات الدم الحمراء داخل نخاع العظم

قد يحدث انحلال الدم أيضًا داخل نخاع العظم عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء البدائية الهشة في نخاع العظم قبل إطلاقها في الدورة الدموية. يحدث انحلال الدم داخل النخاع في الحالات التالية:


أسباب انحلال كريات الدم الحمراء الأخرى

تشمل الأسباب الأخرى لفقر الدم الانحلالي وتلف كريات الدم الحمراء على ما يلي:

  • كثرة الكريات الحمراء الكروية الوراثي (بالانجليزي: Hereditary spherocytosis)‏ وهو مرض وراثي يحدث بسبب وجود اضطرابات في البروتينات التي تبني غشاء خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تكون كريات دم حمراء مدورة وضعيفة يتم تدميرها في الطحال.

  • كثرة الكريات الإهليلجية الوراثية (بالانجليزي: Hereditary elliptocytosis) هي مجموعة من اضطرابات غشاء خلايا الدم الحمراء وتتميز بكريات الدم الحمراء ذات الشكل الإهليلجي وقصر مدة بقاء كريات الدم الحمراء في الجسم بسبب إتلاف الطحال لها.


أعراض فقر الدم الانحلالي

لا يسبب فقر الدم الانحلالي دائماً أعراض، وغالباً ما تشابه أعراض فقر الدم الانحلالي أعراض فقر الدم الكلاسيكية، وقد يترافق أيضاً بأعراض أخرى تشير إلى الحالة المسببة له، ويمكن أن تشمل هذه الأعراض على ما يلي [3]:

  • ضيق التنفس.

  • تعب.

  • سرعة ضربات القلب.

  • شحوب البشرة.

  • برودة الأطراف.

  • ألم الصدر.

  • اليرقان نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين في الدم، والبيليروبين مادة بنية أو برتقالية تنجم عن تكسير خلايا الدم الحمراء.

  • اختلاط البول بالدم.

  • البول الداكن.


أعراض فقر الدم الانحلالي المتقدمة

تشمل الأعراض المتقدمة لانحلال الدم عندما يصبح تعداد كريات الدم الحمراء منخفض للغاية على ما يلي [3]:

  • تضخم الكبد.

  • تضخم الطحال.

  • تضخم الغدد الليمفاوية.

  • تقرحات الساق لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي والثلاسيميا وغيرها من اضطرابات انحلال الدم.

  • الجلطات الدموية الوريدية لدى 15% إلى 33% من البالغين.


تشخيص فقر الدم الانحلالي

يمكن للأطباء التعرف إلى فقر الدم الانحلالي من خلال الأعراض والفحص البدني، وتشمل الفحوصات التي يتم إجراؤها للتأكد تشخيص انحلال الدم على ما يلي [1]:

  • تحليل تعداد الدم الشامل (CBC).

  • تحليل مسحة الدم المحيطة (بالانجليزي: Peripheral blood smear).

  • تحليل مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات المصلي (LDH).

  • تحليل مستوى الهابتوغلوبين المصلي (بالانجليزي: Serum haptoglobin).

  • تحليل البيليروبين الغير مباشر (بالانجليزي: Indirect bilirubin).



علاج فقر الدم الانحلالي

يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على نوع فقر الدم الانحلالي والسبب خلفه، فبعض أنواع فقر الدم الانحلالي لا يمكن علاجها نهائياً مثل فقر الدم المنجلي، أما الانواع الأخرى فيمكن علاجها من خلال علاج السبب خلفها مثل إيقاف الأدوية المسببة لانحلال الدم [3].


فيما يلي طرق العلاج الرئيسية لفقر الدم الانحلالي [2] [3]:


أدوية فقر الدم الانحلالي

تشمل الأدوية والمكملات الغذائية التي تعطى زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء والتخفيف من مهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء، والتقليل من فرص تطور المضاعفات على ما يلي:

  • حمض الفوليك (فيتامين ب9) لزيادة إنتاج كريات الدم الحمراء.

  • الستيرويدات مثل بريدنيزون (Prednisone) لضبط الجهاز المناعي ومنعه من مهاجمة كريات الدم الحمراء، وللتخفيف من العمليات الالتهابية في الجسم الناجمة عن فقر الدم ونقص الأكسجين.

  • كبريتات الحديدوز (Ferrous sulfate) لزيادة إنتاج كريات الدم الحمراء.

  • ميتابيفات (Mitapivat) لتحسين مستويات الهيموغلوبين للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي المرتبط بعوز كيناز البيروفات.

  • أدوية العلاج المناعي الموجه لمنع مهاجمة الجهاز المناعي لكريات الدم الحمراء، ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يلي:

  1. ريتوكسيماب (Rituximab).

  2. سوتيليماب (Sutimlimab).


نقل الدم لعلاج فقر الدم الانحلالي

لا يتم اللجوء لعمليات نقل الدم إلا في الحالات الضرورية جداً مثل في حالات الذبحة الصدرية أو حالات القلب والرئة الشديدة جداً التي تحدث نتيجة لفقر الدم الانحلالي.


الإريثروبويتين لعلاج فقر الدم الانحلالي

يستخدم الإريثروبويتين (EPO) ويعرف أيضاً بمكون كريات الدم الحمراء للتقليل من الحاجة لنقل الدم خاصة في الحالات التالية:

  • فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناجم عن تدمير كريات الدم الحمراء البدائية في نخاع العظم.

  • مرضى فقر الدم المنجلي الذين يخضعون لغسيل الكلى.

  • الأطفال الذين يعانون من الفشل الكلوي.

  • الرضع الذين يعانون من كثرة الكريات الحمر الوراثية

  • المرضى الذين يرفضون عمليات نقل الدم بناءً على معتقدات دينية.


استئصال الطحال

قد يكون استئصال الطحال هو الخيار الأول للعلاج في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، مثل كثرة الكريات الحمر الوراثية أما في الحالات الأخرى يتم اللجوء لاستئصال الطحال عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.


لا يتم عادةً استئصال الطحال لدى المرضى الذين يعانون من انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، الذي تم توضيحه في فقرة أسباب فقر الدم الانحلالي.


أضرار فقر الدم الانحلالي

هل فقر الدم الانحلالي خطير؟ يمكن أن يؤثر فقر الدم الانحلالي على معظم أعضاء الجسم بسبب نقص الأكسجين وتدمير كريات الدم الحمراء [1].


تشمل مضاعفات فقر الدم الانحلالي على ما يلي [1]:



المراجع

[1] Baldwin C, Pandey J, Olarewaju O. Hemolytic Anemia. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/

[2] Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

[3] Nagalla, S. (n.d.). Hemolytic Anemia. Medscape; WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/201066-overview

[4] van Wijk, R., & Bianchi, P. (2020). Editorial: Pathophysiology of Rare Hemolytic Anemias. Frontiers in physiology, 11, 601746. https://doi.org/10.3389/fphys.2020.601746


bottom of page