قصور القلب
تاريخ التحديث: ١٤ فبراير
قصور القلب أو فشل القلب ويطلق عليه علمياً قصور القلب الاحتقاني (بالانجليزي: Congestive Heart Failure or CHF)، هو متلازمة معقدة تحدث نتيجة لأي اضطراب في وظائف أو بنية القلب تضعف امتلاء أحد أو كلا البطينين بالدم (حجرات ضخ الدم في القلب)، أو تضعف ضخ الدم إلى أعضاء الجسم المختلفة، بعبارة أخرى هو فشل القلب في ضخ كمية دم تلبي احتياجات الجسم من الدم المشبع بالأكسجين والمغذيات.
يعد قصور القلب من الاضرابات المنتشرة على نطاق واسع حيث يعاني ما يزيد على 26 مليون شخص من فشل القلب حول العالم، ويعد قصور القلب سبباً في ارتفاع معدلات المراضة والوفيات.
أنواع قصور القلب
يقسم قصور القلب إلى 3 أنواع وفقاً لجانب القلب الضعيف، وتشمل هذه الأنواع على ما يلي:
فشل القلب من الجانب الأيسر: وتعني أن البطين الأيسر أي حجرة القلب السفلية اليسرى لم تعد تضخ الدم بكفاءة وبكميات كافية للجسم، مما يؤدي إلى تجمع الدم في الأوردة الرئوية، وهي الأوردة التي تحمل الدم المحمل بثاني أكسيد الكربون من الرئتين، ويعد قصور القلب من الجانب الأيسر النوع الأكثر شيوعاً من قصور القلب.
فشل القلب من الجانب الأيمن: في هذه الحالة يكون هناك ضعف في ضخ الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، مما يسبب تراكم الدم في الأوردة التي تحمل الدم الغني بثاني أكسيد الكربون العائد من الأعضاء والأنسجة إلى القلب.
فشل القلب ثنائي البطين: في هذا النوع يكون بطيني القلب ضعيفين.
يقسم قصور القلب الناجم عن ضعف البطين الأيسر أيضاً إلى أنواع بناءً على قدرة البطين الأيسرعلى ضخ الدم (القذف الكسري) وتقاس هذه القدرة بالنسبة المئوية، وتشمل أنواع فشل القلب وفقاً لقدرة القلب على ضخ الدم إلى ما يلي:
قصور القلب مع انخفاض القدرة على ضخ الدم: يطلق على هذا النوع أيضاً قصور القلب مع انخفاض القذف الكسري (بالانجليزي: Heart failure with reduced ejection fraction or HFrEF)، أو قصور القلب الإنقباضي، ويعني أن عضلة القلب ضعيفة ولا تضخ ما يكفي من الدم إلى أنحاء الجسم المختلفة، ويكون القذف الكسري في هذه الحالة أكبر من 40%.
قصور القلب مع الحفاظ على القدرة على ضخ الدم: يطلق على هذا النوع أيضاً قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (بالانجليزي: Heart failure with preserved ejection fraction or HFpEF) أو قصور القلب الانبساطي ، ويعني أن عضلة القلب تكون قوية، إلا أنها لا تستطيع الاسترخاء والتوسع بشكل كافي بعد ضخ الدم، مما يؤدي إلى عدم امتلاء القلب بالدم بشكل صحيح، ويكون القذف الكسري في هذه الحالة أكبر من 50%.
فشل القلب مع الكسر القذفي متوسط المدى (بالانجليزي: Heart failure with mid-range ejection fraction or HFmrEF): غالباً ما يحدث هذا النوع نتيجة لوجود خلل وظيفي في البطين، ويعد هذا النوع من قصور القلب الاحتقاني مزيج من قصور القلب الانقباضي والانبساطي، ويتراوح القذف الكسري في هذه الحالة أقل بين 40-50%.
للمزيد: خمول الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
أسباب قصور القلب
تشمل أسباب فشل القلب الاحتقاني على ما يلي:
أسباب قصور القلب من الجانب الأيسر
يحدث فشل القلب من الجهة اليسرى إما نتيجة للتشوهات في بنية القلب أو نتيجة لأحد العوامل التي تؤثر في وظيفة القلب، وتشمل بعض هذه الأسباب على ما يلي:
تسلخ الشريان التاجي.
انصمام الشريان التاجي (جلطة القلب).
الحالات التي تؤثر في صمامات القلب مثل روماتيزم القلب، ومرض الصمامات التنكسي.
فقر الدم الشديد.
الحمل.
التعرض للسموم سواء القادمة من البيئة أو من الأدوية مثل الأنثراسيكلين.
التهاب عضلة القلب.
داء شاغاس.
الداء النشواني.
الساركويد.
داء ترسب الأصبغة الدموية (تلف خلايا الدم الحمراء).
أمراض النسيج الضام مثل تصلب الجلد.
أمراض الغدة الدرقية.
تليف عضلة القلب.
سوء التغذية مثل نقص السيلينيوم، ونقص فيتامين ب1 (مرض البري بري).
الناسور الشرياني الوريدي.
أمراض القلب الخلقية مثل عيب الحاجز الذي يعرف بشكل شائع باسم ثقب القلب.
التهاب التامور.
السمنة.
شرب الكحول.
انقطاع النفس الانسدادي النومي.
أسباب قصور القلب من الجانب الأيمن
غالباً ما يحدث فشل القلب من الجانب الأيمن نتيجة لفشل البطين الأيسر وزيادة الحمل والضغط على البطين الأيمن، كما يمكن لعوامل أخرى بالإضافة إلى العوامل المذكورة سابقاً أن تزيد من الضغط على البطين الأيمن مما يسبب ضعفه في نهاية المطاف، ومن هذه العوامل ما يلي:
التهوية الميكانيكة (أجهزة التنفس).
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
قصور الصمامات مثل الصمام الرئوي، والصمام ثلاثي الشرفات.
مرض الأوعية الدموية الدقيقة.
تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.
الدكاك القلبي.
متلازمة الوريد الأجوف العلوي.
أعراض قصور القلب
تشمل أعراض فشل القلب على ما يلي:
ضيق التنفس.
سرعة ضربات القلب.
ألم الصدر.
فقدان الشهية.
التعب.
الهزل وفقدان الوزن الكبير.
سماع صوت أزيز أو خشخشة في الصدر.
انتفاخ الوريد الوداجي في الرقبة.
السعال الذي قد يترافق بإنتاج بلغم مختلط بالدم.
تضخم الكبد.
وذمة الأطراف، أي احتباس السوائل في الأطراف خاصة الكاحلين مما يسبب تورمها.
الانصباب الجنبي أي تجمع السوائل في الفراغ بين الرئتين وجدار الصدر.
وذمة الرئة، أي تجمع السوائل في الرئة.
يعد ضيق التنفس أكثر أعراض قصور القلب شيوعاً، ويعد وقت حدوث ضيق التنفس مهم جداً لتصنيف مرحلة قصور القلب، وتشمل مراحل قصور القلب على ما يلي:
المرحلة الأولى: تبدأ أعراض قصور القلب خاصة ضيق التنفس بالظهورعند القيام بمجهود بدني.
المرحلة الثانية: تظهر أعراض قصور القلب عند القيام بأي نشاط بدني عادي مثل السير بين غرف المنزل.
المرحلة الثالثة أ: ظهور الأعراض عند القيام بأقل مجهود بدني، مع عدم الشعور بضيق التنفس أثناء الراحة.
المرحلة الثالثة ب: بداية الشعور بضيق التنفس أثناء الراحة حديثاً.
المرحلة الرابعة: المعاناة من أعراض قصور القلب أثناء الراحة.
تشخيص قصور القلب
يحتاج تشخيص قصور القلب إلى إجراء الكثير من التحاليل من أجل الكشف عن السبب خلف قصور القلب، ولمعرفة شدة قصور القلب، وتشمل بعض هذه التحاليل على ما يلي:
تحليل الدم الشامل.
تحليل الببتيد المدر للصوديوم من النوع بي BNP.
تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن تضخم القلب.
تخطيط صدى القلب (الإيكو).
التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تشوهات القلب الخلقية.
التصوير بالاكتساب متعدد البوابات (بالانجليزي: Multiple-gated acquisition or MUGA) لتقييم وظيفة البطين الأيسر في ضخ الدم.
مخطط كهرباء القلب.
للمزيد: تحليل إنزيمات القلب
علاج قصور القلب
لا يمكن علاج قصور القلب نهائياً، إنما يهدف علاج فشل القلب إلى التخفيف من الأعراض، وتحسين جودة حياة المريض، والتقلبل من حاجته لدخول المستشفى، والتقليل من خطر الوفاة، وتشمل بعض الأدوية لمستخدمة في إدرة قصور القلب على ما يلي:
تشمل الأدوية المستخدمة في إدراة قصور القلب مع انخفاض القدرة على ضخ الدم على مدرات البول، وأدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والهيدرالازين (Hydralazine).
مضادات مستقبل ألدوستيرون مثل سبيرونولاكتون (Spironolactone)، وإبليرينون (Eplerenone) للمرضى الذين يقل لديهم القذف الكسري عن 35%، وللمرضى الذين يكون لديهم القذف الكسري أقل من 40% ويعانون من احتشاء عضلة القلب (جلطة القلب).
ايفابرادين (Ivabradine) ويستخدم لتقليل النشاط الكهربائي في القلب، مما يقلل من سرعة ضربات القلب، ويستخدم للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب المستمرة على الرغم من العلاج، وللمرضى الذين يقل لديهم القذف الكسري عن 35%.
فيرسيجوات (Vericiguat) وهو موسع للأوعية الدموية، ويستخدم للمرضى الذين يعانون من تفاقم فشل القلب، والمرضى الذين يقل لديهم القذف الكسري عن 45%.
تشمل طرق العلاج الأخرى على:
زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان للوقاية من السكتة القلبية وموت القلب المفاجئ للمرضى الذين يقل لديهم القذف الكسري عن 30% .
علاج إعادة التزامن القلبي (بالانجليزي: Cardiac resynchronization therapy or CRT)، وهو جهاز يتم زرعه في الصدر ليزيد من كفاءة انقباض القلب.
يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الايبوبروفين، والفولتارين، وبعض الأدوية الستيريودية، وحاصرات مستقبلات الكالسيوم، وبعض أدوية علاج النوع الثاني من مرض السكري مثل بيوغليتازون (Pioglitazone).
أضرار قصور القلب
تشمل مضاعفات فشل القلب المحتملة على ما يلي:
انخفاض جودة الحياة.
اختلال وظائف الكبد.
خلل وظائف صمامات القلب.
تضخم القلب (اعتلال عضلة القلب التوسعي).
احتشاء عضلة القلب.
السكتة القلبية وموت القلب المفاجئ.
الوفاة.
للمزيد: تصلب الشرايين (التصلب العصيدي)
المراجع
InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Types of heart failure. 2018 Jan 25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481485/
Malik A, Brito D, Vaqar S, et al. Congestive Heart Failure. [Updated 2022 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/
Ziaeian, B., & Fonarow, G. C. (2016). Epidemiology and aetiology of heart failure. Nature reviews. Cardiology, 13(6), 368–378. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.25
Inamdar, A. A., & Inamdar, A. C. (2016). Heart Failure: Diagnosis, Management and Utilization. Journal of clinical medicine, 5(7), 62. https://doi.org/10.3390/jcm5070062
Hajouli S, Ludhwani D. Heart Failure And Ejection Fraction. [Updated 2022 Apr 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553115/
Schwinger R. (2021). Pathophysiology of heart failure. Cardiovascular diagnosis and therapy, 11(1), 263–276. https://doi.org/10.21037/cdt-20-302 Watson, R. D., Gibbs, C. R., & Lip, G. Y. (2000). ABC of heart failure. Clinical features and complications. BMJ (Clinical research ed.), 320(7229), 236–239. https://doi.org/10.1136/bmj.320.7229.236
Choi, H. M., Park, M. S., & Youn, J. C. (2019). Update on heart failure management and future directions. The Korean journal of internal medicine, 34(1), 11–43. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.428
Mandras SA, Desai S. Right Heart Failure. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459381/
InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Heart failure: Overview. 2006 Feb 14 [Updated 2018 Jan 25]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279539/
#اعراض_قصور_القلب #هل_قصور_القلب_خطير #ما_هو_قصور_القلب #ما_اعراض_قصور_القلب #سبب_قصور_القلب #أدوية_قصور_القلب #علاج_قصور_القلب_نهائياً #فشل_القلب #اعراض_فشل_القلب #قصور_القلب_الاحتقاني #الفشل_القلبي #فشل_القلب_الاحتقاني #اعراض_قصور_القلب_الاحتقاني #قصور_القلب_الانبساطي #قصور_القلب_الانقباضي #مرض_قصور_القلب #مرض_فشل_القلب #اعراض_فشل_القلب #فشل_في_عضلة_القلب #قصور_القلب #أسباب_قصور_القلب #أنواع_قصور_القلب #أعراض_قصور_القلب #علاج_قصور_القلب #تشخيص_قصور_القلب #أضرار_قصور_القلب