حموضة الدم

حموضة الدم

ما هي حموضة الدم؟ حموضة الدم، أو ارتفاع حموضة الدم، ويطلق عليها علمياً الحماض الكيتوني السكري (بالانجليزي: Diabetic ketoacidosis or DKA) من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة لدى مرضى السكري التي غالباً ما تتطور لدى المرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري.

أحياناً يمكن أن تحدث حموضة الدم لدى المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من مرض السكري، ويمكن أن تتطور حموضة الدم للأطفال أيضاً.

يتراوح معدل الإصابة بحموضة الدم بين 0-56 لكل ألف مريض في السنة، وتعد النساء وذوي البشرة الداكنة أكثر عرضة للإصابة بالحماض الكيتوني السكري من غيرهم من الفئات.

قائمة عناوين موضوع حموضة الدم

يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع حموضة الدم مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:

• أسباب حموضة الدم

• درجة حموضة الدم

• أعراض حموضة الدم

• تشخيص حموضة الدم

• علاج حموضة الدم

• أضرار حموضة الدم

• المراجع

أسباب حموضة الدم

يحدث الحماض الكيتوني السكري عندما لا تتلقى خلايا الجسم السكر (الجلوكوز) اللازم لعملها على الرغم من تراكم السكر في مجرى الدم، مما يؤدي بالجسم إلى تحطيم الدهون وخلايا العضلات للحصول على الطاقة مما يولد الكيتونات التي بدورها تسبب اختلال في أملاح الدم (الإلكتروليتات) وتسبب الحماض الاستقلابي أي حموضة الدم.

يعود السبب في العملية السابقة إلى نقص الإنسولين وهو الهرمون الذي يساعد السكر في الدخول إلى الخلايا ليتم تحويله إلى طاقة، مما يؤدي كما ذكرنا سابقاً إلى تراكم السكر في مجرى الدم، وتقوم الكلى بترشيح بعض السكر من الدم لتخرجه مع البول.

يمكن للعديد من العوامل بما في ذلك العوامل المجهدة للجسم أن تطلق الحماض الكيتوني السكري، ومنها:

• الالتهاب الرئوي.

• التهاب المسالك البولية.

• الإصابة حديثاً بمرض السكري.

• عدم الإلتزام بجرعات الإنسولين.

• الإفراط في شرب الكحول.

• التعرض للجراحة.

• فشل الكلى.

• الانصمام الرئوي (جلطة الرئة).

• التعرض للصدمات.

• الانسداد الرئوي.

• احتشاء عضلة القلب.

• السكتة الدماغية.

• نزيف الجهاز الهضمي.

• التهاب البنكرياس.

• متلازمة كوشينغ.

• فرط نشاط الغدة الدرقية.

• الجفاف.

• اضطرابات تناول الطعام مثل فقدان الشهية العصبي.

• استخدام الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، مثل:

1. الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون).

2. مدرات البول الثيازيدية.

3. حاصرات بيتا المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

4. دواء البنتاميدين (Pentamidine).

5. مضادات الاختلاج (أدوية الصرع).

• الأدوية المضادة للذهان.

• أدوية مثبطات الناقل المشترك 2 للصوديوم والجلوكوز (Sodium-glucose co-transporter-2 or SGLT2 inhibitors) وهي أدوية تستخدم في تخفيض سكر الدم لمرضى النوع الثاني من مرض السكري، ومن الأمثلة عليها:

1. داباغليفلوزين (Dapagliflozin).

2. كاناغليفلوزين (Canagliflozin).

3. أمباغليفلوزين (Empagliflozin).

4. ارتوغليفلوزين (Ertugliflozin).

• تعاطي المخدرات خاصة الكوكايين يؤدي إلى حدوث حموضة الدم المتكررة.

للمزيد: الاعتلال العصبي السكري

درجة حموضة الدم

الدم سائل متعادل حيث يتراوح الأس الهيدروجيني (pH) الطبيعي له بين 7.35-7.45، وكلما قل الأس الهيدروجيني عن هذا المعدل كلما ازدادت حموضة الدم.

تشمل درجات حموضة الدم وفقاً لمستوى الأس الهيدروجيني ومستوى البيكربونات في مصل الدم على ما يلي:

• حموضة الدم الخفيفة: يصنف الحماض الكيتوني السكري بأنه خفيف عندما يكون مستوى الأس الهيدروجيني بين 7.25-7.3، ويتراوح مستوى بيكربونات مصل الدم بين 15-18 ملي مكافئ/لتر من الدم.

• حموضة الدم المتوسطة: يصنف الحماض الدموي الكيتوني بأنه متوسط عندما يتراوح مستوى الأس الهيدروجيني بين 7.0-7.24، ويتراوح مستوى بيكربونات مصل الدم بين 10-15 ملي مكافئ/لتر من الدم.

• حموضة الدم الشديدة: يصنف الحماض الكيتوني السكري بأنه شديد عندما يقل مستوى الأس الهيدروجيني عن 7، ويقل مستوى بيكربونات مصل الدم عن 10 ملي مكافئ/لتر من الدم.

أعراض حموضة الدم

يتسبب الحماض السكري الكيتوني بعدد لا يحصى من الأعراض، ويمكن أن تشمل أعراض حموضة الدم على ما يلي:

• كثرة الشعور بالجوع.

• كثرة التبول.

• كثرة الشعور بالعطش.

• انخفاض كمية البول.

• جفاف الفم والجلد الذي يدل على الجفاف.

• انخفاض التعرق.

• فقدان الشهية.

• الغثيان والتقيؤ.

• ألم البطن.

• الصداع والارتباك.

• عدم انتظام ضربات القلب.

• سرعة التنفس.

• اشتمام رائحة مشابهة لرائحة الفواكه في أنفاس المريض تدل على وجود الأسيتون.

تشخيص حموضة الدم

يجري الأطباء العديد من الفحوصات للكشف عن الحماض السكري الكيتوني (تحليل حموضة الدم)، وللكشف عن السبب خلفه، ومدى الضرر الحادث للجسم نتيجة ارتفاع حموضة الدم، وتشمل هذه الفحوصات على ما يلي:

• تحليل غازات الدم الشرياني ABG.

• فحص جلوكوز الدم، ويتم تشخيص الإصابة بحموضة الدم عند ارتفاع مستوى جلكوز الدم عن 250 مجم/ديسيلتر من الدم.

• فحص أملاح الدم.

• تحليل نيتروجين يوريا الدم BUN.

• تحليل البول.

• زراعة البول، والدم، والبلغم، وتصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن الحالات المطلقة لحموضة الدم مثل الالتهاب الرئوي.

• تحليل البيكربونات مع تحليل الفجوة الأنيونية (بالانجليزي: Anion gap) لتقييم درجة حموضة الدم.

• تعداد الدم الشامل CBC للكشف عن مستويات خلايا الدم البيضاء في الجسم، إذ عادةً ما يعاني مرضى الحماض الكيتوني السكري من ارتفاع أعداد كريات لدم البيضاء حتى لو يكن لديهم التهاب أو عدوى.

• تحليل أسمولية البلازما، ويطلق عليه بشكل شائع تحليل الأسمولية للدم.

• تحليل وظائف البنكرياس.

• تحليل الأميليز، حيث غالباً ما يشير ارتفاع إنزيم الأميليز إلى الإصابة بحوضة الدم.

• تخطيط القلب عند الاشتباه بأن الحماض الكيتوني السكري ناجم عن احتشاء عضلة القلب، وللتأكد من عدم تسبب الحماض الكينتوني السكري بمشاكل في القلب.

للمزيد: ألم المفاصل والعظام عند مريض السكري

علاج حموضة الدم

يشمل علاج حموضة الدم عند مرضى السكري على ما يلي:

• تعويض نقص السوائل عن طريق الوريد لاستعادة حجم الدم الطبيعي، والتحكم في نسبة السكر في الدم، وللتخلص من الكيتونات، ولموازنة الأملاح.

• العلاج بالإنسولين لتخفيض مستويات السكر في الدم.

• العلاج باستخدام بيكربونات الصوديوم عندما يهدد الحماض الكيتوني السكري حياة المريض.

• إذا كان المريض يعاني من عدوى فيتم علاجها بالأدوية المناسبة لنوع العدوى مثل العلاج بالمضادات الحيوية.

أضرار حموضة الدم

هل حموضة الدم تسبب الوفاة؟ نعم يمكن أن يسبب مرض حموضة الدم الوفاة في الحالات المتروكة دون علاج وفي الحالات المعقدة، كما يمكن أن يتسبب الحماض الكيتوني السكري بالعديد من المضاعفات ومنها:

• النوبات وتعرف بشكل شائع بالصرع.

• مشاكل القلب مثل النوبة القلبية.

• نقص البوتاسيوم الذي بدوره يسبب ضعف العضلات، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكتة القلبية.

• الوذمة الدماغية (تجمع السوائل في الدماغ)، وتعد الوذمة الدماغية لدى الأطفال الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري أكثر شيوعاً منها لدى البالغين.

• انحلال الربيدات (انحلال العضلات) الذي قد يسبب الفشل الكلوي.

• فشل الجهاز التنفسي.

• الوذمة الرئوية (تجمع السوائل في الرئتين).

• فرفرية قلة الصفيحات الخثارية.

• التهاب عضلة القلب.

للمزيد: اعتلال الشبكية السكري

المراجع

1. Gosmanov AR, Kitabchi AE. Diabetic Ketoacidosis. [Updated 2018 Apr 28]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279146/

2. Lizzo JM, Goyal A, Gupta V. Adult Diabetic Ketoacidosis. [Updated 2022 Jul 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

3. Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. [Updated 2021 May 9]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279052/

4. Ghimire P, Dhamoon AS. Ketoacidosis. [Updated 2022 May 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534848/

5. EL-Mohandes N, Yee G, Bhutta BS, et al. Pediatric Diabetic Ketoacidosis. [Updated 2022 Jul 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470282/

6. Shahid, W., Khan, F., Makda, A., Kumar, V., Memon, S., & Rizwan, A. (2020). Diabetic Ketoacidosis: Clinical Characteristics and Precipitating Factors. Cureus, 12(10), e10792. https://doi.org/10.7759/cureus.10792

7. Gosmanov, A. R., Gosmanova, E. O., & Dillard-Cannon, E. (2014). Management of adult diabetic ketoacidosis. Diabetes, metabolic syndrome and obesity : targets and therapy, 7, 255–264. https://doi.org/10.2147/DMSO.S50516