التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس (بالانجليزي: Pancreatitis) هو الاستجابة الالتهابية التي تحدث في البنكرياس نتيجة لقائمة واسعة من الأسباب، وتؤدي هذه الإستجابة لتلف خلايا البنكرياس وتعطل وظائفه بما في ذلك وظائفه كغدة إفرازية [4].

في 80% من حالات التهاب البنكرياس يكون التهاب البنكرياس خفيف، ولكن يمكن أن يتكرر التهاب البنكرياس خاصة في حالات فرط شرب الكحول، ويعد التهاب البنكرياس عند الرجال أكثر شيوعاً منه لدى النساء [4].

قائمة عناوين موضوع التهاب البنكرياس

يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع التهاب البنكرياس مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:

• أنواع التهاب البنكرياس

• أسباب التهاب البنكرياس

1. أسباب التهاب البنكرياس الحاد

2. أسباب التهاب البنكرياس المزمن

• أعراض التهاب البنكرياس

1. أعراض التهاب البنكرياس الحاد

2. أعراض التهاب البنكرياس المزمن

• تشخيص التهاب البنكرياس

• علاج التهاب البنكرياس

• أضرار التهاب البنكرياس

• المراجع

أنواع التهاب البنكرياس

البنكرياس من أعضاء الهضم الثانوية التي تساعد على تحليل الجزيئات الكبيرة الموجودة في الطعام مثل البروتينات، والدهون، والكربوهيدرات بالتعاون مع الكبد، ويشترك مع الكبد في قناة واحدة تعرف بالقناة الكبدية أو القناة الصفراوية المشتركة، لذا فإن أي خلل يلحق بالكبد أو القناة الكبدية المشتركة يؤثر في البنكرياس، كما أن الإنسولين الذي يتحكم بمستويات السكر في الجسم يتم إنتاجه في البنكرياس [1].

بشكل عام يقسم التهاب البنكرياس إلى نوعين وهما:

• التهاب البنكرياس الحاد: يحدث التهاب البنكرياس الحاد بسرعة وبشكل مفاجئ، ويمكن أن يتراوح التهاب البنكرياس الحاد في شدته من الالتهاب الخفيف إلى الالتهاب الشديد والمعقد الذي قد يؤدي إلى الوفاة، لذا تعد سرعة تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس حاسمة في تلافي تعقيد الحالة والوصول لنخر أنسجة البنكرياس (موت الأنسجة) [2].

• التهاب البنكرياس المزمن: هو التهاب البنكرياس الذي يتطور ببطء مع مرور الوقت، ويتسبب الالتهاب المستمر في تندب وتليف (تكون أنسجة جروح صلبة) قنوات البنكرياس الداخلية الممتدة على طوله، مما يؤدي إلى حدوث تلف دائم في هياكل البنكرياس المختلفة واختلال وظائف البنكرياس الإفرازية [1].

أسباب التهاب البنكرياس

يحدث التهاب البنكرياس نتيجة لقائمة واسعة من الأسباب تختلف باختلاف نوع التهاب البنكرياس، ويمكن أن تشمل أسباب التهاب البنكرياس على ما يلي:

أسباب التهاب البنكرياس الحاد

يعد شرب الكحول لفترات طويلة من الزمن، وحصى المرارة أو الحصى التي تسد قناة الكبد المشتركة الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس، وتمثل هذه الأسباب 70% من أسباب التهاب البنكرياس [2] [5].

في 10 - 30% لا يكون هناك سبب معروف لالتهاب البنكرياس، ولكن يعتقد أنه يكون أيضاً ناجم عن التعقيدات التي تحدث نتيجة حصى المرارة [2] [5].

تشمل أسباب التهاب البنكرياس الحاد على ما يلي [2] [5]:

• شرب الكحول.

• حصى المرارة.

• ارتفاع شحوم الدم.

• التهاب البنكرياس الناجم عن استخدام بعض أنواع الأدوية ومنها:

1. السلفوناميدات (Sulfonamides).

2. أزاثيوبرين (Azathioprine).

3. تتراسيكلين (Tetracycline).

4. سولينداك (Sulindac).

5. حمض الفالبوريك (Valproic acid).

6. ميثيل دوبا (Methyldopa).

7. ديدانوزين (Didanosine).

8. الإستروجين (Estrogens).

9. مركابتوبورين (Mercaptopurine).

10. فوروسيميد (Furosemide).

11. بنتاميدين (Pentamidine).

12. اوكتريوتيد (Octreotide).

13. مسكنات الألم التي تحتوي على الساليسيلات.

14. الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون).

• تعرض البنكرياس لإصابة رضحية مباشرة مثل حوادث السيارات والسقوط.

• التعرض للإجراءات الجراحية في البطن مثل تنظير القناة الصفراوية.

• التهاب البنكرياس المناعي الذاتي الناجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للبنكرياس عن طريق الخطأ.

• خلل معصرة أودي.

• العدوى بالفيروسات المسببة لالتهاب الكبد الوبائي أ، ب، سي.

• بعض أنواع العدوى الفيروسية ومنها:

1. الفيروس المضخم للخلايا.

2. فيروس كوساكي.

3. فيروس العوز المناعي البشري - الإيدز.

4. فيروس إبشتاين بار.

5. فيروس الحصبة الألمانية.

6. عدوى النكاف.

7. عدوى الفيروس المسبب لجدري الماء.

• بعض أنواع العدوى البكتيرية، مثل:

1. الميكوبلازم.

2. المتفطرة السلية.

3. الليجيونيلا.

• التدخين.

• التشوهات الخلقية في البنكرياس مثل البنكرياس الحلقي (بالانجليزي: Annular pancreas).

• بعض أنواع العدوى الطفيلية مثل:

1. خفيفة الأبواغ.

2. عدوى دودة الإسكارس.

3. مكرويات الأبواغ.

• الفشل الكلوي والتعرض لغسيل الكلى.

• بعض الاضطرابات الجينية مثل:

1. التليف الكيسي.

2. نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.

3. التهاب البنكرياس الوراثي.

• فرط كالسيوم الدم.

• التهاب الأوعية الدموية.

• التعرض للسموم مثل التسمم بالفوسفات العضوي أو التعرض للدغة عقرب.

للمزيد: مقاومة الأنسولين

أسباب التهاب البنكرياس المزمن

يحدث التهاب البنكرياس المزمن ببطئ ويتسبب بهجمات متعددة من الأعراض، وغالباً ما يكون شرب الكحول خلف التهاب البنكرياس المزمن في أكثر من 70% من الحالات، وفي 10 - 20% من الحالات يكون سبب التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب، وفي 10% من الحالات تكون هناك أمراض نادرة خلف التهاب البنكرياس [1] [3].

تشمل الأسباب الشائعة أيضاً لالتهاب البنكرياس على ما يلي [1] [3]:

• وجود انسداد في القناة الكبدية مثل الحصى أو الأورام أو الإصابات المتليفة.

• التهاب البنكرياس الحاد المتكرر.

• اضطرابات المناعة الذاتية مثل:

1. الذئبة الحمامية الجهازية.

2. الحماض النبيبي الكلوي.

3. التليف الصفراوي الأولي.

4. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

5. متلازمة سجوجرن.

• الاختلالات الجينية مثل التليف الكيسي، والتهاب البنكرياس المناعي الذاتي.

• التعرض للعلاج الكيميائي.

• التهاب البنكرياس المزمن الناجم عن الاستخدام المطول للأدوية المذكورة في الفقرة السابقة.

• سوء التغذية ونقص بعض أنواع الفيتامينات ومضادات التأكسد.

• فرط شحميات الدم.

• فرط كالسيوم الدم.

• انسداد القناة الكبدية الخلقي.

أعراض التهاب البنكرياس

تشمل أعراض التهاب البنكرياس على ما يلي:

أعراض التهاب البنكرياس الحاد

عادةً ما يسبب التهاب البنكرياس الحاد ألم أعلى المعدة الذي ينتشر إلى الظهر، وغالباً ما يظهر ألم البطن بشكل مفاجئ وتزداد حدته ومدة هجمات الألم بمرور الوقت حتى يصبح الألم مستمر [5].

تشمل أعراض التهاب البنكرياس الحاد الأخرى على ما يلي [5]:

• الغثيان والتقيؤ.

• فقدان الشهية.

• اليرقان في 28% من الحالات، أي اصفرار الجلد، وبياض العين، والأظافر.

• الإسهال الفاتح او اللامع.

• الحمى في 76% من الحالات.

• عدم انتظام ضربات القلب في 65% من الحالات.

• هبوط ضغط الدم.

• انتفاخ البطن في 65% من الحالات.

• ضيق وسرعة التنفس ووجود صوت حشرجة خاصة في الرئة اليسرى في 10% من الحالات.

أعراض التهاب البنكرياس الحاد الشديد

عندما يكون التهاب البنكرياس شديد ويتسبب بنخر الأنسجة فإنه يسبب أعراض أخرى بالإضافة إلى الأعراض السابقة ومنها [5]:

• القيء المختلط بالدم.

• البراز الأسود.

• وجود بقع أو كدمات زرقاء على الجانب الأيسر أو حول السرة بسبب نخر الأنسجة والنزيف في تجويف البطن خلف جدار البطن (الصفاق).

• شحوب البشرة.

• التعرق.

• سرعة التنفس.

• التقلصات العضلية في الأطراف بسبب نقص كالسيوم الدم.

• التعب والخمول.

• التغيرات في الحالة العقلية.

أعراض التهاب البنكرياس المزمن

في كثير من الحالات لا يسبب التهاب البنكرياس المزمن أية أعراض ملحوظة، وقد تكون الأعراض أيضاً مبهمة وتتمثل عادةً بالمغص الشديد المتقطع في منتصف البطن أو الجزء العلوي الأيسر من البطن، وقد ينتشر الألم إلى الظهر مما يؤخر تشخيص التهاب البنكرياس [3].

قد يعاني المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن من أعراض أخرى مثل [3]:

• الغثيان والتقيؤ.

• الإسهال الدهني أو اللامع.

• فقدان الوزن.

للمزيد: حموضة الدم

تشخيص التهاب البنكرياس

بعد الفحص البدني والتعرف إلى الأعراض والتاريخ المرضي للمريض قد يجري الطبيب العديد من الفحوصات لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس، ونوعه، ومدى تقدمه، والسبب خلفه، وليستبعد الحالات الأخرى التي تطلق أعراض مشابهة لأعراض التهاب البنكرياس [1] [2].

تشمل بعض الفحوصات التي قد يجريها الطبيب في حالات التهاب البنكرياس على ما يلي [1] [2]:

• تحليل مستويات إنزيم الأميليز (Amylase)، وإنزيم الليباز(Lipase).

• تعداد الدم الكامل (CBC).

• تحليل مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP).

• تحليل معدل سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

• تحليل وظائف الكبد (LFT).

• تحليل نيتروجين يوريا الدم (BUN).

• تحليل مستوى الكرياتينين.

• تحليل أملاح الدم.

• تحليل مستوى جلوكوز الدم.

• تحليل مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.

• تحليل نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR).

• تحليل مستوى الإنزيم النازع لهيدروجين اللاكتات (LDH).

• تحليل غازات الدم (ABG).

• تحليل الجلوبيولين المناعي ج 4 (IgG4).

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند).

• التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT).

• تنظير الجهاز الهضمي بالموجات الفوق صوتية (EUS).

• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP).

• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP).

• أخذ خزعة من البنكرياس.

علاج التهاب البنكرياس

يختلف علاج التهاب البنكرياس باختلاف نوع التهاب البنكرياس والسبب خلف التهاب البنكرياس ومدى تقدم الالتهاب بالإضافة إلى الكثير من الاعتبارات التي يأخذها الطبيب بعين الاعتبار عند البدء بعلاج التهاب البنكرياس [4] [5].

يعد تزويد الجسم بالسوائل عن طريق الوريد الخطوة الأهم في علاج التهاب البنكرياس الحاد ومن ثم يتبع الطبيب نهج علاجي وفقاً للسبب خلف الالتهاب على سبيل المثال المضادات الحيوية في حالات التهاب البنكرياس البكتيري، أو المثبطات المناعية في حالات التهاب البنكرياس المناعي الذاتي، أو علاج الانسداد في قنوات البنكرياس أو القناة الكبدية المشتركة [4] [5]، وهكذا، وسيتم نقاش علاج كل نوع من أنواع التهاب البنكرياس في موضوع منفصل.

أضرار التهاب البنكرياس

تبلغ نسبة الوفيات بسبب التهاب البنكرياس الحاد تقريباً 2%، كما يمكن أن يتكرر التهاب البنكرياس لدى بعض المرضى بالاعتماد على سبب التهاب البنكرياس، وشدة الالتهاب في المرة السابقة ومدى الضرر الحاصل للبنكرياس بسبب الالتهاب السابق [4].

تشمل مضاعفات التهاب البنكرياس بشكل عام بنوعيه الحاد والمزمن على ما يلي [4]:

• قصور في وظائف البنكرياس الإفرازية لدى 20 - 30% من المرضى.

• نخر أنسجة البنكرياس.

• تكون الكيسة البنكرياسية الكاذبة (بالانجليزي: Pancreatic pseudocyst) على البنكرياس أو في تجويف البطن.

• تجمع السوائل في البطن.

• متلازمة الحيز البطني، أي ضغط السوائل المتجمعة في البطن على أعضاء البطن مما يخفض من وصول الدم إلى هذه الأعضاء.

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).

• التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، أي النزيف الذي يتبعه تشكل عدة جلطات في الأوعية الدموية.

• غيبوبة الاعتلال الدماغي الكبدي.

• إصابة الكلى.

• الإصابة بمرض السكري.

• تكون جلطة في الوريد الطحالي.

• تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

• تقدم التهاب البنكرياس المزمن إلى سرطان البنكرياس.

للمزيد: ماء الرئة

المراجع

[1] Benjamin O, Lappin SL. Chronic Pancreatitis. [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482325/

[2] Gapp J, Tariq A, Chandra S. Acute Pancreatitis. [Updated 2023 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482468/

[3] Huffman, J. (n.d.). Chronic Pancreatitis. Medscape; WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/181554-overview

[4] Mohy-ud-din N, Morrissey S. Pancreatitis. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538337/

[5] Tang, J. (2019, November 10). Acute Pancreatitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape.com. https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview