حساسية البنسلين (بالانجليزي: Penicillin Allergy) هي رد الفعل التحسسي الذي يحدث في الجسم تجاه عائلة من الأدوية تعرف بالبنسيلينات تنتمي إلى المضادات الحيوية التي تعرف بالبيتالاكتام [2].
يعد البنسلين من أكثر المضادات المستخدمة حول العالم لعلاج مجموعة واسعة من أنواع العدوى الناجمة عن سلالات البكتيريا العقدية، والبكتيريا العنقودية التي تصيب الجلد، والأذن، والجهاز التنفسي وغيرها من الأعضاء، وعلى الرغم من ذلك يعد البنسلين من أكثر المضادات الحيوية التي يتم الإبلاغ عن الإصابة بالحساسية اتجاهها [2].
قائمة عناوين موضوع حساسية البنسلين
يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع حساسية البنسلين مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:
أسباب حساسية البنسلين
تحدث حساسية البنسلين نتيجة لرد الفعل المناعي الذي يحدث عند مواجهة الجهاز المناعي لأدوية البنسلين في الجسم، مما يتسبب في إطلاق الجهاز المناعي بالخطأ لأجسام مضادة تعرف بالجلوبيولين المناعي وخلايا مناعية أخرى تستخدم في الدفاع عن الجسم [5] [7].
يتسبب إطلاق الجهاز المناعي لهذة الأجسام المضادة والخلايا بإطلاق مادة الهيستامين ومواد أخرى تؤثر في الأوعية الدموية وتسبب التهاب الأنسجة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض حساسية البنسلين التي يعاني منها المريض مثل الطفح الجلدي [5] [7].
لا يزال السبب خلف حساسية البنسلين غير معروف، ولا توجد أدلة علمية تثبت أن حساسية البنسلين وراثية، لذا لا يجب تجنب العلاج بالبنسلين إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من حساسية البنسلين [5] [7].
يزيد إعطاء مشتقات البنسلين عن طريق الحقن، والجرعات المتكررة أو المكثفة من خطر الإصابة بحساسية البنسلين [5] [7].
أدوية تسبب حساسية البنسلين
تحتوي عائلة البنسلين على عدة أنواع مثل البنسلين جي (Penicillin G)، والبنسلين في (Penicillin V)، وبنزاثين البنسلين، وبروكائين البنسلين، وغيرها من المركبات الدوائية التي تحتوي على البنسلين مثل أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك، لذا يجب سؤال الطبيب أو الصيدلي قبل وصف أو استخدام الدواء إذا ما كان يحتوي على البنسلين أم لا [4].
تحتوي عائلة البنسلين على قائمة واسعة من الأدوية الممنوعة لمرضى حساسية البنسلين، ومن الأمثلة عليها [4]:
بنسلين جي (Penicillin G).
أمبيسيلين (Ampicillin).
كلوكساسلين (Cloxacillin).
بيبيراسيلين (Piperacillin).
كاربنسلين (Carbenicillin).
ميزلوسلين (Mezlocillin).
تيكارسلين (Ticarcillin).
نافسلين (Nafcillin).
أوكساسلين (Oxacillin).
للمزيد: الأكزيما
فئات أخرى من الأدوية ممنوعة لمريض حساسية البنسلين
هناك فئات أخرى من الأدوية غير البنسلينات يمنع استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين، ومن هذه الأدوية ما يلي [4]:
سيفازولين (Cefazolin).
سيفالكسين (Cephalexin).
سيفوروكسيم (Cefuroxime).
سيفوكسيتين (Cefoxitin).
سيفترياكسون (Ceftriaxone).
سيفتازيديم (Ceftazidime).
سيفيبيم (Cefepime).
سيفتارولين (Ceftaroline).
أنواع حساسية البنسلين
بناءً على الأجسام المناعية والخلايا التي يتم إطلاقها خلال هجمة حساسية البنسلين يتم تصنيف حساسية البنسلين إلى عدة أنواع، وينطبق التصنيف التالي على أنواع أخرى من حساسية المضادات الحيوية، وتشمل أنواع حساسية البنسلين على ما يلي [4]:
النوع أ من حساسية البنسلين
النوع أ من حساسية البنسلين هي حساسية البنسلين الناجمة عن التفاعل الدوائي الضار في الجسم، وتؤدي إلى رد الفعل التحسسي وإطلاق الجهاز المناعي لخلايا مناعية، ولكن ليس من خلايا الجلوبيولين المناعي أو الخلايا التائية.
النوع ب من حساسية البنسلين
النوع ب من حساسية البنسلين هي حساسية البنسلين التي تحدث نتيجة لإنتاج الجهاز المناعي للجلوبيولين المناعي أو الخلايا التائية، وتشمل الأنواع الفرعية لهذا النوع من حساسية البنسلين على:
النوع الأول من حساسية البنسلين ويعد النوع الأخطر، ويحدث عند إطلاق الجسم للغلوبيولين المناعي ي (IgE)، ويحدث هذا النوع من حساسية البنسلين بسرعة خلال مدة تتراوح بن دقائق إلى ساعتين من التعرض للعلاج بالبنسلين، ليسبب فرط الحساسية، لذا يطلق على هذا النوع حساسية البنسلين الحادة، أي التي تحدث بسرعة.
النوع الثاني من حساسية البنسلين، وهو أقل خطورة من النوع الأول، وعادةً ما يكون حادث بسبب الجلوبيولين المناعي ج (IgG)، وتظهر أعراض هذا النوع من حساسية البنسلين بشكل متأخر بعد فترة تتراوح بين 1 - 10 أيام من التعرض للعلاج بالبنسلين.
النوع الثالث من حساسية البنسلين وهو نوع غير خطير من حساسية البنسلين، ويحدث بواسطة الجلوبيولين المناعي ج (IgG)، أو الجلوبيولين المناعي م (IgM)، أو نتيجة لتفعيل نظام من البروتينات توجد في البلازما تسمى المكملات، وعادةً تظهر الحساسية بشكل متأخر ولا تكون خطيرة.
النوع الرابع من حساسية البنسلين هي الحساسية التي تحدث بسبب الخلايا التائية (T-cell)، وتظهر هذه الحساسية أيضاً بشكل متأخر وغالباً ما تكون غير خطيرة.
حساسية البنسلين الغير ناجمة عن الجلوبيولين المناعي ي
هي حساسية البنسلين التي تحدث بسبب تنشيط نوعين من الخلايا المناعية وهما الخلايا البدنية (بالانجليزي: Mast-cell)، والخلايا القاعدية (بالانجليزي: Basophil).
أعراض حساسية البنسلين
تختلف أعراض حساسية البنسلين باختلاف نوع الحساسية التي يعاني منها المريض. يعاني ما يقارب 10% من المرضى من حساسية البنسلين، ولكن 90% منهم لا تكون لديهم حساسية حقيقة، أما الحساسية المفرطة فتحدث لدى 0.02 - 0.04% فقط من المرضى مما يعني أنها حالة نادرة [2] [6].
تشمل أعراض حساسية البنسلين على ما يلي [2] [6]:
أعراض حساسية البنسلين الخفيفة
عادةً ما تكون حساسية البنسلين خفيفة عندما تظهر أعراضها بعد يوم إلى عشرة أيام من التعرض للعلاج بالبنسلين أي عندما يبدأ مفعول أدوية البنسلين في الجسم بالاعتماد على طريقة استخدام البنسلين سواء كان عضلي، فموي، أو وريدي.
يمكن أن تشمل أعراض حساسية البنسلين الخفيفة الشائعة على ما يلي:
الطفح الجلدي.
الحكة.
احمرار الجلد.
الغثيان.
أعراض حساسية البنسلين الخفيفة الغير شائعة
تشمل أعراض حساسية البنسلين الخفيفة الأقل شيوعاً على ما يلي:
الحمى.
التورم مثل تورم الشفاه والجفون.
الطفح الجلدي المترافق بالحكة.
التقيؤ.
نوبات الاختلاج وتعرف بشكل شائع باسم نوبات الصرع.
التهاب القولون الغشائي الكاذب (بالانجليزي: Pseudomembranous colitis) الذي بدوره يمكن أن يسبب مجموعة من الأعراض مثل:
الغثيان أو التقيؤ.
الإسهال.
احتواء البراز على المخاط أو القيح أو الدم.
ألم البطن.
للمزيد: حساسية الصدر
أعراض حساسية البنسلين الشديدة
كما ذكر سابقاً غالباً ما تحدث حساسية البنسلين الشديدة أي فرط الحساسية (بالانجليزي: Anaphylaxis) عند إطلاق الجسم للجلوبيولين المناعي ي، وفي 80% من الحالات تظهر أعراض الحساسية الشديدة خلال الساعة الأولى من التعرض للعلاج بالبنسلين، وفي 20% من الحالات يحدث فرط الحساسية بعد ساعات من التعرض للعلاج بالبنسلين، ويمكن أن تقود إلى صدمة فرط الحساسية والوفاة.
حتى بعد العلاج الناجح لأعراض فرط الحساسية يمكن أن تتكرر أعراض فرط الحساسية وأن تصل إلى ذروتها بعد 8 - 11 ساعة من ظهور الأعراض الأولى لفرط التحسس.
يجب أن يحصل المريض على العلاج الطارئ في أقرب غرفة طوارئ عند معناته من أكثر من واحدة من الأعراض التالية بعد التعرض للعلاج بالبنسلين:
الحكة وضيق التنفس، أي تورم الحلق (الحنجرة) ومجرى الهواء، وتعد العارض الأخطر والأكثر إثارة للقلق.
صفير الصدر نتيجة تضيق الشعب الهوائية.
تورم الوجه والشفاه واللسان.
انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل.
الطفح الجلدي والاحمرار.
نقص الأكسجين مما يسبب سرعة ضربات القلب، وزرقة الجلد، وبرودة الأطراف.
السعال المستمر أو إنتاج المريض للكثير من الإفرازات المخاطية من الصدر بشكل غير مسيطر عليه.
التعب أو الدوخة نتيجة لانخفاض ضغط الدم.
الارتباك وفقدان القدرة على التركيز.
فقدان الوعي.
ألم البطن.
الغثيان والتقيؤ.
تشخيص حساسية البنسلين
يمكن للأطباء تمييز الحساسية من خلال الفحص البدني والتعرف إلى الأعراض، ولكن من المهم إطلاع الطبيب على تاريخ المريض الطبي، ووقت التعرض لجرعة البنسلين، وطريقة استخدام البنسلين (فموي، عضلي، وريدي)، والجرعة التي تم التعرض لها [1] [3].
للتحقق من نوع الحساسية التي يعاني منها المريض يجري الأطباء فحص الحساسية عن طريق الجلد، وبعض الفحوصات المصلية ومنها [1] [3]:
فحص مصل الدم للكشف عن وجود المستضدات الخاصة بالغلوبولين المناعي ي (بالانجليزي: Serum-specific IgE assays).
تحليل مستويات إنزيم التريبتاز المصلي (بالانجليزي: Serum tryptase level).
علاج حساسية البنسلين
يعتمد علاج حساسية البنسلين على شدة الحساسية التي يعاني من منها المريض، ويجب أن يتم العلاج على يد طبيب.
تشمل طرق علاج حساسية البنسلين وفاقاً لشدة الحساسية على ما يلي [1] [3] [6]:
علاج حساسية البنسلين الخفيفة إلى المتوسطة
في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من حساسية البنسلين يتم وصف الأدوية التي توقف إطلاق الهيستامين، وتكبح الجهاز المناعي للتخفيف من رد الفعل التحسسي، ومن هذه الأدوية:
مضادات الهيستامين، ومن الأمثلة عليها:
ديفيداهيدرامين (Diphenhydramine).
لورتادين (Loratadine).
ليفوسيتريزين (Levocetirizine).
سيتريزين (Cetirizine).
فيكسوفينادين (Fexofenadine).
الستيرويدات وتعمل على إيقاف رد الفعل التحسسي من خلال كبح الجهاز المناعي في الحالات المتوسطة من الحساسية، كما أنها تساعد على تخفيف التهاب الأنسجة الناجم عن الحساسية، ومن الأمثلة على هذه الادوية:
بريدنيزولون (Prednisolone).
بريدنيزون (Prednisone).
هيدروكورتيزون (Hydrocortisone).
للمزيد: حساسية الأنف
علاج حساسية البنسلين الشديدة
تحدث معظم الوفيات الناجمة عن فرط الحساسية خلال الساعة الأولى من التعرض لمسبب الحساسية مثل البنسلين، لذا يجب أن يحصل المريض على العلاج خلال أقصر وقت ممكن.
يعد تزويد المريض بالأوكسجين الخطوة الأولى في علاج فرط الحساسية إذا كان المريض يعاني من تورم الحلق ومجرى الهواء وانخفاض أوكسجين الدم، وقد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للبنسلين إلى التنبيب والوضع على أجهزة التنفس الصناعي، والتزويد بالسوائل الوريدية لضبط ضغط الدم وسوائل الجسم.
يعطى المريض الذي يعاني من فرط الحساسية عدة أنواع من الأدوية لضبط الجهاز المناعي وإيقاف رد الفعل التحسسي، وتعديل ضغط الدم، ويتم تحديد الأدوية وجرعاتها من قبل الطبيب بحسب حالة المريض، واستجابته للعلاج، ويمكن أن تشمل هذه الأدوية على ما يلي:
إبينفرين (Epinephrine)، ويعد خط العلاج الأول لفرط الحساسية.
موسعات القصبات الهوائية، ومن الأمثلة عليها:
ألبوتيرول (Albuterol).
فورموتيرول وبوديسونيد (Formoterol and budesonide).
ليفالبوتيرول (Levalbuterol).
فورموتيرول وموميتازون (Formoterol and mometasone).
سالميتيرول وفلوتيكاسون (Salmeterol and fluticasone)
ليفالبوتيرول (Levalbuterol).
الستيرويدات، وتستخدم لكبت الجهاز المناعي وتخفيف رد الفعل التحسسي، ولتخفيف الالتهاب الناجم عن رد الفعل التحسسي، ومن الأمثلة على هذه الأدوية:
ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone).
بريدنيزون (Prednisone).
ديكساميثازون (Dexamethasone).
الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone).
مضادات الهيستامين 1 و 2 وتستخدم لإيقاف إطلاق الهيستامين في الجسم وتخفيف الأعراض، ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يلي:
سيتريزين (Cetirizine).
ديسلوراتادين (Desloratadine).
فيكسوفينادين (Fexofenadine).
لوراتادين (Loratadine).
ليفوسيتيريزين (Levocetirizine).
أزيلاستين (Azelastine).
رانيتيدين (Ranitidine).
فاموتيدين (Famotidine).
مثبطات الليكوترين وتستخدم للتخفيف من تضيق الشعب الهوائية، ومن الأمثلة عليها:
زافيرلوكاست (Zafirlukast).
مونتيلوكاست (Montelukast).
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وتستخدم للتخفيف من شدة الحساسية، ومن الأمثلة على هذه الأدوية:
دوبيلوماب (Dupilumab).
أوماليزوماب (Omalizumab).
ريسليزوماب (Reslizumab).
بنراليزوماب (Benralizumab).
أضرار حساسية البنسلين
عادةً ما تنتهي حساسية البنسلين الخفيفة إلى المتوسطة دون أن تسبب مضاعفات، ولكن في حالات فرط الحساسية يمكن أن تتطور المضاعفات مثل النوبة القلبية، وفشل الأعضاء وقد تؤدي إلى الوفاة نتيجة لانخفاض ضغط الدم ونقص تزويد الأعضاء بالأكسجين [1].
للمزيد: حساسية القمح
المراجع
[1] Abrams, E. M., & Khan, D. A. (2018). Diagnosing and managing drug allergy. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 190(17), E532–E538. https://doi.org/10.1503/cmaj.171315
[2] Bhattacharya S. (2010). The facts about penicillin allergy: a review. Journal of advanced pharmaceutical technology & research, 1(1), 11–17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3255391/
[3] Buelow, B. (2019, September 20). Immediate Hypersensitivity Reactions: Background, Pathophysiology, Epidemiology. Medscape.com. https://emedicine.medscape.com/article/136217-overview
[4] Devchand, M., & Trubiano, J. A. (2019). Penicillin allergy: a practical approach to assessment and prescribing. Australian prescriber, 42(6), 192–199. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.065
[5] Lteif, L., & Eiland, L. S. (2019). The Basics of Penicillin Allergy: What A Clinician Should Know. Pharmacy (Basel, Switzerland), 7(3), 94. https://doi.org/10.3390/pharmacy7030094
[6] McLendon K, Sternard BT. Anaphylaxis. [Updated 2023 Jan 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/
[7] Patterson RA, Stankewicz HA. Penicillin Allergy. [Updated 2023 Jun 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459320/