د.نضال البستنجي

ثقب القلب

ثقب القلب

يقسم القلب بشكل طبيعي إلى جانبين الأيمن والأيسر، ويفصل الجانبين عن بعضهما جدار يعرف بالحاجز يمنع اختلاط الدم الغني بالأكسجين بالدم الغني بثاني أكسيد الكربون.

ما هو ثقب القلب؟ ثقب القلب أو عيب الحاجز (بالانجليزي: Septum defect) هو فتحة القلب التي تحدث في الحاجز الذي يفصل جانبي القلب عن بعضهما، وغالباً ما يكون ثقب القلب خلقي أي يولد الطفل مصاباً به، وفي أحيان أخرى يحدث ثقب القلب نتيجة لأحد العوامل التي ستذكر لاحقاً.

أنواع ثقب القلب

يقسم القلب أيضاً إلى أربع حجرات وهي الأذينين أي الحجرات العليا للقلب، والبطينين أي الحجرات السفلية للقلب. هناك 3 أنواع رئيسية من ثقب القلب بحسب موقع الثقب في الحاجز الفاصل للقلب، وتشمل هذه الأنواع على ما يلي:

عيب الحاجز الأذيني

عيب الحاجز الأذيني (بالانجليزي: Atrial septal defect or ASD) أحد أكثر أنواع عيوب القلب الخلقية شيوعاً.

يحدث عيب الحاجز الأذيني لدى ما يقارب 25% من الأطفال نتيجة لفشل إغلاق الحاجز الذي يفصل حجرتي القلب العلويتين أي الأذينين الأيمن والأيسر عن بعضهما خلال نمو قلب الجنين في الرحم، ويقسم عيب الحاجز الأذيني بدوره إلى خمسة أنواع فرعية مثل الثقبة البيضوية الواضحة.

عيب الحاجز البطيني

عيب الحاجز البطيني (بالانجليزي: Ventricular septal defect or VSD) أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعاً لدى الأطفال، وثاني أكثر عيوب القلب شيوعاً لدى البالغين، ويمثل ما يقارب 37% من عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال.

يحدث عيب الحاجز البطيني نتيجة لفشل إغلاق الحاجز البطيني الذي يفصل حجرتي القلب السفليتين عن بعضهما أي البطين الأيمن والأيسر.

عيب الحاجز الأذيني البطيني

عيب الحاجز الأذيني البطيني (بالانجليزي: Atrioventricular Septal Defect or AVSD) هو تشوه خلقي في القلب يتميز بوجود عيب في الحاجز الأذيني البطيني مع وجود فتحة أذينية بطينية مشتركة أو مفصولة جزئياً، أي توجد ثقوب بين حجرات القلب اليمنى واليسرى الأذينية والبطينية، مع وجود عيب في تشكل الصمامات التي تتحكم في تدفق الدم بين هذه الحجرات.

يتراوح معدل حدوث عيب الحاجز الأذيني البطيني بين 0.24 - 0.31% لكل 1000 مولود.

للمزيد: الرجفان الأذيني

أسباب ثقب القلب

لا يزال سبب تطور ثقب القلب غير مفهوم تماماً، إلا أنه يرتبط بالعديد من الحالات وعوامل الخطر ومنها:

الوراثة.
الطفرات الجينية.
متلازمة داون.
متلازمة تريتشر كولينز.
متلازمة نونان.
تعرض الأم لبعض أنواع العدوى أثناء الحمل مثل عدوى الحصبة والإنفلونزا.
تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
القناة الشريانية السالكة.
رباعية فالو.
تحويل الشرايين الكبرى.
سكري الحمل.
شرب الكحول أثناء الحمل.
استخدام بعض أنواع الأدوية مثل ميترونيدازول والإيبوبروفين خلال الثلث الأول من الحمل.
قوس الأبهر الأيمن.
تضيق الصمام الرئوي.
متلازمة اليس فان كريفيلد.
متلازمة سميث ليملي أوبيتز.
السمنة خلال الحمل.
التعرض للنوبة القلبية أو السكتة القلبية.
التعرض لبعض الإجراءات العلاجية الجراحية في القلب.
بعض أنواع العدوى في القلب.

أعراض ثقب القلب

قد لا يسبب عيب الحاجز الأذيني في كثير من الأحيان أعراض خاصة في حالات ثقب القلب الصغير الذي يقل قطره عن 5 ملم، وغالباً لا تظهر أعراض ثقب القلب عند المواليد أو الأطفال إذا كان الثقب صغير، إنما تظهر الأعراض في الأربعين أو الخمسين من العمر.

قد لا يسبب عيب الحاجز البطيني الصغير أيضاً أعراض خاصة في مراحل الطفولة المبكرة، إنما قد تظهر أعراضه في المراحل اللاحقة من الطفولة خاصة عند القيام بمجهود بدني، ويسبب أيضاً الإصابة بقصور القلب الاحتقاني الخفيف، أما عيب الحاجز البطيني الكبير (ثقب القلب الكبير) فيسبب قصور القلب الاحتقاني في مراحل مبكرة من الطفولة.

وقد تشمل ثقب القلب على ما يلي:

شعور الطفل بالتعب بسرعة عند اللعب أو الرضاعة.
التعرق.
سرعة التنفس.
ضيق التنفس.
ضعف النمو.
زرقة الجلد والشفاه والأظافر.
خفقان القلب.
تكرار الإصابة بالالتهاب الرئوي.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
النفخة القلبية، أي الأصوات الغير عادية التي تسمع أثناء ضربات القلب.
الإغماء.
كثرة كريات الدم الحمر الثانوية لتلبية احتياجات الجسم من الأكسجين.
تعجر الأصابع.
شفط الجلد للداخل في الرقبة أو بين الضلوع عند التنفس.

تشخيص ثقب القلب

يساعد الفحص البدني والتعرف على الأعراض والتاريخ الطبي على توجيه التشخيص في الطريق الصحيح، وعادةً ما يجري الأطباء العديد من الفحوصات للكشف عن ثقب القلب، وموقعه، وحجمه، وتشمل هذه الفحوصات على ما يلي:

مخطط صدى القلب (الإيكو).
فحص ضغط الشريان الرئوي.
التصوير المقطعي المحوسب للقلب.
تصوير القلب بالرنين المغناطيسي.
تخطيط كهرباء القلب.
اختبار الإجهاد.
تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن تضخم القلب وتضخم الشريان الرئوي.
قسطرة القلب الاستكشافية.

للمزيد: الرجفان البطيني

علاج ثقب القلب

يختلف علاج ثقب القلب وفقاً للعديد من الاعتبارات ومنها نوع ثقب القلب، وحجمه، وسن المريض، وحالته الصحية العامة بالإضافة إلى العديد من الاعتبارات الأخرى.

سيتم تناول كل نوع من أنواع عيب الحاجز في موضوع منفصل بشكل مفصل، وتشمل طرق العلاج لكل نوع من أنواع عيب الحاجز بشكل عام على ما يلي:

علاج عيب الحاجز الأذيني

متى يقفل ثقب القلب عند الأطفال؟ في العادة لا يحتاج ثقب القلب في الحاجز الأذيني الذي يقل قطره عن 5 ملم إلى علاج، ويقفل لوحده خلال السنة الأولى من عمر الطفل، أما الثقوب التي يزيد قطرها عن 1 سم فتحتاج إلى التدخل الطبي الجراحي إما عن طريق الجلد (التنظير)، أو الجراحة المفتوحة لإغلاق الفتحة أو رقعها.

غالباً ما يحتاج المرضى الذين يعانون من ثقب القلب الكبير إلى السيطرة على خلل النظم الكهربائية في القلب بالعلاج بالأدوية، ويحتاجون أيضاً لاستخدام مضادات التخثر للوقاية من الإصابة بالجلطات مثل السكتة الدماغية، أما المرضى الذين لا يظهر لديهم علامات لفشل القلب أو اختلال نظم القلب الكهربائية فيمكن أن تتم مراقبتهم فقط من خلال إجراء تخطيط صدى القلب بين فترة وأخرى.

علاج عيب الحاجز البطيني

تغلق ما يقارب 85 - 90% من عيوب الحاجز البطيني تلقائياً خلال السنة الأولى من عمر الطفل، أما المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني الذي لا يسبب مشكلات فعادةً لا يحتاجون للتدخل العلاجي.

بشكل عام يحتاج عيب الحاجز البطيني الكبير إلى الإصلاح الجراحي عن طريق الجلد أو بالجراحة المفتوحة ويطلق عليها بشكل شائع عملية ثقب القلب، وغالباً ما يعالج المرضى بالمضادات الحيوية بشكل وقائي لتلافي الإصابة بالتهاب الشغاف، أي التهاب البطانة الداخلية لحجرات القلب وصماماته.

علاج عيب الحاجز الأذيني البطيني

يعد عيب الحاجز الأذيني البطيني من الحالات المعقدة التي تحتاج إلى خطوات معقدة من العلاج، ويشمل العلاج للمصابين بهذا النوع من ثقب القلب على العلاج الدوائي مثل استخدام مدرات البول وموسعات الأوعية الدموية، بالإضافة إلى العلاج الداعم لتحسين حالة المريض الصحية العامة، مثل علاج مشاكل سوء التغذية وفشل النمو من خلال التغذية الأنبوبية.

يعد التصحيح الجراحي الحل الوحيد والنهائي لعلاج عيب الحاجز الأذيني البطيني، وعلى الرغم من ذلك يعد العلاج الجراحي خطير ومعقد ويتسبب بالوفاة في 3% من الحالات حتى مع التقنيات الجراحية الحديثة، ويعد معدل المراضة والوفيات بين هذه الفئة كبير حتى بعد الجراحة وإصلاح عيب الحاجز الأذيني البطيني.

أضرار ثقب القلب

تختلف مضاعفات ثقب القلب أيضاً بالاعتماد على مدى تقدم حالة المريض، وصحته العامة، وتجاوبه مع العلاج وغيرها من الاعتبارات، ويمكن أن تشمل المضاعفات وفقاً لنوع ثقب القلب على ما يلي:

مضاعفات عيب الحاجز الأذيني يمكن أن تشمل على خلل النظم الأذيني، أي خلل النظم الكهربائية التي تصنع ضربات القلب في الأذين، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وقصور القلب الاحتقاني الأيمن، ومتلازمة أيزنمينجر.
يمكن أن تشمل مضاعفات عيب الحاجز البطيني على متلازمة أيزنمينجر، وقصور الشريان الأورطي، والتهاب شغاف القلب، وتكون الجلطات.
قد يسبب عيب الحاجز الأذيني البطيني قصور القلب واحتقان الرئة في سن مبكرة جداً إذا لم تتم متابعته وعلاجه، مما يسبب الوفيات لدى الرضع، ويمكن أن تشمل المضاعفات أيضاً على متلازمة أيزنمينجر، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وتضخم الأذين، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل النمو، والوفاة.

للمزيد: عملية القسطرة وتركيب الدعامة

المراجع

Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Atrial Septal Defect. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
Dakkak W, Oliver TI. Ventricular Septal Defect. [Updated 2022 May 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/
Ahmed I, Anjum F. Atrioventricular Septal Defect. [Updated 2022 Jul 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562194/
Spicer, D. E., Hsu, H. H., Co-Vu, J., Anderson, R. H., & Fricker, F. J. (2014). Ventricular septal defect. Orphanet journal of rare diseases, 9, 144. https://doi.org/10.1186/s13023-014-0144-2
Martin, S. S., Shapiro, E. P., & Mukherjee, M. (2015). Atrial septal defects - clinical manifestations, echo assessment, and intervention. Clinical Medicine Insights. Cardiology, 8(Suppl 1), 93–98. https://doi.org/10.4137/CMC.S15715
Adiele, D. K., Chinawa, J. M., Arodiwe, I. O., Gouthami, V., Murthy, K. S., Eze, J. C., Obidike, E. O., & Ujunwa, F. A. (2014). Atrial septal defects: Pattern, clinical profile, surgical techniques and outcome at Innova heart hospital: A 4-year review. Nigerian medical journal : journal of the Nigeria Medical Association, 55(2), 126–129. https://doi.org/10.4103/0300-1652.129642