نشاط الدرقية

ما هو نشاط الدرقية؟ نشاط الغدة الدرقية (بالانجليزي: Hyperthyroidism) أو فرط نشاط الغدة الدرقية هي حالة تفرز فيها الغدة الدرقية هرمونات أكثر مما يحتاج إليه الجسم، ويمكن أن تؤثر الإصابة بنشاط الغدة الدرقية في الجسم بالكامل [4].

الغدة الدرقية هي عقدة تشبه الفراشة تقع في مقدمة العنق، وتلعب هرمونات الغدة الدرقية دوراً كبيراً في العديد من وظائف الجسم الرئيسية، ومنها تنظيم درجة حرارة الجسم، والتحكم بمعدل ضربات القلب، والأيض (التمثيل الغذائي) [3].

تشمل الهرمونات الرئيسية التي تصنعها الغدة الدرقية هرمون ثلاثي يودوثيرونين (بالانجليزي: Triiodothyronine or T3)، وهرمون ثيروكسين (بالانجليزي: Thyroxine or T4) ويمكن لزيادة هذه الهرمونات في الجسم أن تسرع من عملية التمثيل الغذائي (العملية التي تحول الطعام الذي نتناوله إلى طاقة)، مما قد يؤدي إلى سرعة نبض القلب، وزيادة الشهية، والمعاناة من العصبية والقلق، بالإضافة إلى أعراض أخرى [4].

يمكن الوصول للجزء المطلوب من موضوع نشاط الدرقية من خلال الضغط على الرابط في القائمة التالية:

تشمل أسباب فرط نشاط الدرقية الشائعة ما يلي [3] [4] [8]:

يحدث داء جريفز (بالانجليزي: Graves' Disease) نتيجة نشاط الدرقية، ويعد السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية، ويحدث هذا المرض نتيجة فقدان الغدة الدرقية القدرة على الاستجابة للهرمون المنبه للغدة الدرقية (بالانجليزي: Thyroid–stimulating hormone or TSH)‏ الذي تفرزه الغدة النخامية في الدماغ لتنظم من خلاله عمل الغدة الدرقية في الرقبة.

قد يطلق على ننشاط الدرقية الناجم عن عدم الاستجابة للهرمون المنبه للغدة الدرقية مصطلح زيادة نشاط الغدة الدرقية الأولي (بالانجليزي: Primary hyperthyroidism)، ويعد مرض جريفز من الأمراض الوراثية، وتشيع الإصابة به بين النساء خمس مرات أكثر من الرجال.

يعتقد أن داء جريفز قد يتطور نتيجة اضطراب في الجهاز المناعي، أي مهاجمة الجهاز المناعي للغدة الدرقية عن طريق الخطأ، إذ يمكن العثور على الأجسام المضادة التي تميز مرض جريفز في الدم، أي الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي عند مهاجمة الغدة الدرقية، وتشمل هذه الأجسام المضادة على:

للمزيد: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

يحدث التهاب الغدة الدرقية (بالانجليزي: Thyroiditis) نتيجة العديد من الأسباب، ويتسبب التهاب الغدة الدرقية في تسرب هرمون الغدة الدرقية إلى الدم، مما يؤدي إلى الإصابة بنشاط الدرقية، وتتبعه بعد ذلك الإصابة بقصور الدرقية (بالانجليزي: Hypothyroidism)، وقد يستمر خمول الغدة الدرقية في هذه الحالة لمدة تتراوح بين 12-18 شهراً، وفي بعض الأحيان قد يستمر للأبد.

تشمل اسباب التهاب الدرقية وأنواع التهابها ما يلي:

تتشكل الكتل والعقيدات في الغدة الدرقية نتيجة التقدم في السن، وغالباً ما تكون هذه العقد حميدة، وفي العادة لا تنتج عقيدات الدرقية هرمون الغدة الدرقية ولا تحتاج إلى العلاج، لكن في بعض الأحيان قد تستقل عقيدات الغدة الدرقية وتنفصل عن الاستجابة لهرمون الغدة النخامية الذي ينظم إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

يتسبب هذا الانفصال للعقيدات في إنتاجها لهرمون الغدة الدرقية، مما يزيد من مستوى هرمون الدرقية في الجسم، ويزداد احتمال استقلال عقد الدرقية وتطور هذه الحالة إذا ازداد حجم العقيدة على 3 سم.

تسمى عقد الدرقية التي تستقل وتنتج هرمونات الغدة الدرقية العقيدات أو الأورام الوظيفية (بالانجليزي: Functioning nodule)، وعندما تكون هناك أكثر من عقيدة عاملة يطلق عليها جميعها مصطلح التدرق العقيدي السام (بالانجليزي: Toxic multinodular goiter)، ويمكن اكتشاف عقيدات الدرقية العاملة بسهولة من خلال فحص مستوى هرمون الغدة الدرقية .

يعد الإفراط في استخدام أدوية هرمون الغدة الدرقية من الأمور الشائعة، ويعود السبب في ذلك إلى عدم متابعة المرضى الذين يستخدمون أدوية هرمون الدرقية لزيارات الطبيب والفحوصات الدورية، وقد يسيء المرضى أيضاً استخدام أدوية هرمون الغدة الدرقية من خلال استخدامها لغايات أخرى، مثل استخدامها للتخسيس، مما يؤدي إلى حدوث نشاط الدرقية.

قد يتسبب ورم النخامية (غدة تقع في الدماغ) في ارتفاع إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية، مما يؤدي إلى إرسال الغدة النخامية الكثير من رسائل التنشيط للغدة الدرقية لتنتج هرموناتها، وتعد هذه الحالة نادرة، ويمكن أن تترافق بتشوهات أخرى في الغدة النخامية.

تستخدم الغدة الدرقية اليود لصنع هرمونات الغدة الدرقية، لذا قد يتسبب الإفراط في تناول الأطعمة التي تحتوي على اليود في مرض نشاط الدرقية، وعادةً ما يظهر فرط نشاط الدرقية الناجم عن فرط تناول اليود لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل مسبقة في الغدة الدرقية.

تحتوي بعض الأدوية، ومنها أدوية السعال، ودواء اميدوران (Amiodarone) الذي يستخدم لعلاج مشاكل القلب، والأعشاب البحرية، والمكملات الغذائية التي تحتوي على الأعشاب البحرية المحتوية على الكثير من اليود، وقد يزيد تناولها من خطر تطور اضطرابات الغدة الدرقية.

يمكن للعديد من أنواع الأدوية أن تسبب نشاط الغدة الدرقية، ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يلي:

للمزيد: الرجفان الاذيني

النساء أكثر عرضة للإصابة بنشاط الدرقية من الرجال، وتشمل الحالات التي تزيد من خطر تطور نشاط الغدة الدرقية ما يلي [4]:

يتسبب نشاط الدرقية في تطور العديد من الأعراض، ويمكن أن يعاني المريض من الكثير من الأعراض في الوقت نفسه، وتشمل أعراض نشاط الغدة الدرقية ما يلي [3] [4]:

أثناء المراحل المبكرة من الحمل يحتاج الجسم إلى إنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية لمساعدة الجنين في النمو، وتعد هرمونات الغدة الدرقية مهمة بشكل خاص لنمو الدماغ والجهاز العصبي للطفل، لكن في بعض الحالات يمكن أن تفرز الغدة الدرقية الكثير من الهرمونات نتيجة الحمل، مما قد يؤثر في المرأة الحامل والطفل [4] [7].

قد يكون من الصعب تشخيص نشاط الغدة الدرقية للحامل بسبب الارتفاع الطبيعي لهذه الهرمونات نتيجة الحمل، كما أن الأعراض المبكرة للحمل تشابه أعراض نشاط الدرقية [4] [7].

يمكن أن يتسبب التهاب الغدة الدرقية الذي يمكن أن يحدث في السنة الأولى بعد الولادة في نشاط الدرقية، ثم يتحول فرط نشاط الدرقية إلى خمول الدرقية، ومع ذلك لا تصاب جميع النساء بقصور الغدة الدرقية بعد نشاط الغدة الدرقية التالي للولادة [4] [7].

للمزيد: تحليل وظائف الكبد

هل يمكن الشفاء من نشاط الغدة الدرقية؟ يمكن أن تساعد خيارات العلاج المختلفة في التخفيف من أعراض وعلاج نشاط الدرقية، ولكنها لا تساعد على علاج نشاط الدرقية نهائياً، وتشمل خيارات علاج نشاط الدرقية ما يلي:

تشمل أدوية نشاط الدرقية ما يلي [1] [4] [5]:

حاصرات بيتا لنشاط الدرقية

تستخدم حاصرات بيتا (بالانجليزي : Beta blockers) للتخفيف من أعراض نشاط الدرقية، ومنها سرعة ضربات القلب الناجمة عن فرط إفراز هرمونات الغدة الدرقية، لكن يجب الأخذ بعين الاعتبار أن حاصرات بيتا لا تغير مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم، لكنها تبطل تأثير هرمونات الغدة الدرقية الذي يسرع عمليات الأيض.

تشمل حاصرات بيتا المستخدمة لعلاج أعراض نشاط الدرقية ما يلي:

الأدوية المضادرة للدرقية

هناك نوعان شائعان من الأدوية المضادة للدرقية التي تستخدم في علاج نشاط الغدة الدرقية وإيقاف إفراز هرموناتها، وهما :

يتمثل الخطر الرئيسي لهذه الأدوية في تثبيط إنتاج خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم، وتعرف هذه الحالة بندرة المحببات (بالانجليزي: Agranulocytosis)، ومن المستحيل معرفة إذا كان هذا الأثر الجانبي سيحدث أم لا ومتى سيحدث.

في حالات نادرة قد تسبب هذه الادوية في حدوث التهاب الحلق، والحمى، أو الأعراض الالتهابية الأخرى، ويجب الحصول على التقييم الطبي الفوري في هذه الحالة.

العلاج باليود المشع لنشاط الدرقية

يعطى اليود 131 المشع عن طريق الفم على شكل كبسولات أو سائل، ليعمل على تدمير خلايا الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية ببطء، لكن لا يؤثر اليود المشع في باقي أنسجة الجسم.

عادة يتم علاج أكثر من 80% من المرضى بجرعة واحدة من اليود المشع، وقد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من جرعة واحدة من اليود المشع، وقد يستغرق الأمر بين 8-12 شهراً بعد العلاج باليود المشع حتى تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية وتعود طبيعية، ويعد قصور الغدة الدرقية المؤقت أو الدائم من مشاكل العلاج باليود المشع.

لا يستخدم اليود المشع لعلاج النساء الحوامل والمرضعات اللواتي يعانين من نشاط الدرقية، إذ يمكن أن يؤذي اليود المشع الجنين، ويمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل عبر الحليب أثناء الرضاعة.

أصبح استئصال الغدة الدرقية (بالانجليزي: Thyroidectomy) لعلاج نشاط الدرقية غير شائع نتيجة فعالية العلاج باليود المشع ومضادات الدرقية، وقد يكون استئصال الدرقية ضروري في الحالات التالية [2] [5]:

في الماضي كان استئصال جزء من الغدة الدرقية علاج شائعاً لنشاط الدرقية، وكان الهدف من هذه الجراحة هو إزالة جزء من أنسجة الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية، للتقليل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، لكن من عيوب هذه الجراحة أنه إذا تمت إزالة الكثير من أنسجة الغدة الدرقية فقد يعاني المريض من خمول الغدة الدرقية نتيجة عدم إنتاج الأنسجة المتبقية من الغدة الدرقية لكميات كافية من هرمونات الغدة الدرقية [2] [5].

يمكن أن يتسبب استئصال الغدة الدرقية في اضطراب الأنسجة المحيطة بالغدة الدرقية، بما في ذلك أعصاب الحبال الصوتية والغدد جارات الدرقية، وهي الغدد الصغيرة الأربعة الموجودة في الرقبة والتي تنظم مستويات الكالسيوم في الجسم، وقد يؤدي الاستئصال العرضي لهذه الغدد إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الجسم [2] [5].

يؤثر نشاط الدرقية في الكثير من أجزاء وأنظمة الجسم، وتشمل مضاعفات نشاط الغدة الدرقية ما يلي [3] [4] [5] [6]:

يتسبب نشاط الدرقية في سرعة نبض القلب، ويعود السبب في ذلك إلى عمليات الأيض السريعة، وعمل الجسم أسرع من المعتاد، مما يؤدي إلى الشعور بخفقان القلب، ويمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى زيادة خطر الإصابة بالعديد من الحالات المرضية الأخرى، بما في ذلك السكتة الدماغية.

يتسبب ارتفاع نسبة هرمونات الغدة الدرقية في تطور هشاشة العظام (بالانجليزي: Osteoporosis).

يؤثر مرض جريفز الناجم عن نشاط الدرقية في العينين والجلد، ويمكن أن يتسبب هذا المرض في العديد من مشاكل الجلد والعينين، ومنها:

غالباً ما ترتبط أعراض نشاط الغدة الدرقية عند الرجال بمشاكل العجز الجنسي، فقد ربط كل من قصور الغدة الدرقية ونشاط الدرقية بضعف الانتصاب عند الرجال، والألم أثناء الجماع للنساء، وانخفاض الرغبة الجنسية لدى الجنسين، بالإضافة إلى مشاكل أخرى.

من المضاعفات الأخرى لنشاط الدرقية حالة تسمى عاصفة الغدة الدرقية (بالانجليزي: Thyroid storm)، أو عاصفة الانسمام الدرقي (بالانجليزي: Thyrotoxic storm)، أو نوبة التسمم الدرقية (بالانجليزي: Thyrotoxic crisis)، وتتطور هذه الحالة عندما تحدث زيادة كبيرة جداً في مستويات هرمونات الغدة الدرقية، ومن أعراض نوبة التسمم الدرقية تسارع نبض القلب، والحمى. وتعد عاصفة الانسمام الدرقي من الحالات الطارئة.

للمزيد: ضعف عضلة القلب

[1] Abraham, P., Avenell, A., McGeoch, S. C., Clark, L. F., & Bevan, J. S. (2010). Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism. The Cochrane database of systematic reviews, 2010(1), CD003420. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003420.pub4

[2] Bojic, T., Paunovic, I., Diklic, A., Zivaljevic, V., Zoric, G., Kalezic, N., Sabljak, V., Slijepcevic, N., Tausanovic, K., Djordjevic, N., Budjevac, D., Djordjevic, L., & Karanikolic, A. (2015). Total thyroidectomy as a method of choice in the treatment of Graves' disease - analysis of 1432 patients. BMC surgery, 15, 39. https://doi.org/10.1186/s12893-015-0023-3

[3] De Leo, S., Lee, S. Y., & Braverman, L. E. (2016). Hyperthyroidism. Lancet (London, England), 388(10047), 906–918. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00278-6

[4] Mathew P, Rawla P. Hyperthyroidism. [Updated 2021 Dec 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/

[5] Schraga, E. D. (n.d.). Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease. Medscape; WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/767130-overview#a1

[6] Siu, C. W., Yeung, C. Y., Lau, C. P., Kung, A. W., & Tse, H. F. (2007). Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism. Heart (British Cardiac Society), 93(4), 483–487. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.100628

[7] Sorah K, Alderson TL. Hyperthyroidism in Pregnancy. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559203/

[8] Trohman, R. G., Sharma, P. S., McAninch, E. A., & Bianco, A. C. (2019). Amiodarone and thyroid physiology, pathophysiology, diagnosis and management. Trends in cardiovascular medicine, 29(5), 285–295. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2018.09.005