مرض أديسون

ما هو مرض أديسون؟ مرض أديسون (بالانجليزي: Addison's disease) ويطلق عليه أيضاً قصور الغدة الكظرية (بالانجليزي: Adrenal insufficiency)، أو نقص الكورتيزول (بالانجليزي: Hypocortisolism)، هو اضطراب في الغدد الصماء أو الهرمونات، ويحدث عندما لا تنتج الغدد الكظرية التي تقع فوق الكلى ما يكفي من هرمون الكورتيزول وفي بعض الأحيان هرمون ألدوستيرون.

يعد قصور الغدة الكظرية الأولي من الحالات النادرة، أما قصور الغدة الكظرية الثانوي فيعد أكثر شيوعاً، ويمكن أن يصيب أي شخص في أي سن، ويصيب الرجال والنساء بالنسبة نفسها تقريباً.

أسباب مرض أديسون

تنتج الغدة الكظرية عدة أنواع من الهرمونات تفرزها في مجرى الدم مباشرة، ويتم تنظيم عمل الغدد الكظرية من خلال الغدة النخامية في الدماغ، ومن ضمن الهرمونات التي تنتجها الغدة الكظرية هرمونا كورتيزول وألدوستيرون، وتفرز هذه الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية.

تحتوي معظم خلايا الجسم تقريباً على مستقبلات لهرمون الكورتيزول، لذا فإن هذا الهرمون يؤثر في الكثير من الوظائف المختلفة في الجسم، ومنها التحكم بتوازن الماء والأملاح في الجسم مما بدوره يتحكم بضغط الدم، والتحكم بمستويات سكر الدم، والتمثيل الغذائي (تحويل الطعام إلى طاقة)، ويساعد في التخفيف من الالتهاب، وفي تكوين الذاكرة، أما هرمون ألدوستيرون فيساعد في التحكم بضغط الدم من خلال تنظيم الأملاح التي ترسل إلى مجرى الدم، والأملاح التي تطرح عن طريق البول.

أنواع مرض أديسون

ينقسم داء أديسون إلى نوعين رئيسين، وتشمل أسباب الإصابة بكل نوع منهما ما يأتي:

• قصور الغدة الكظرية الأولي

يطلق على قصور الغدة الكظرية الأولي أيضاً اسم قصور الغدة الكظرية المزمن، ويمكن أن يحدث نتيجة أي عملية مرضية تسبب إصابة قشرة الغدة الكظرية مباشرة. ويمكن أن تشمل أسباب قصور الغدة الكظرية الأولي ما يأتي:

1. الاضطرابات المناعية: تحدث الاضطرابات المناعية عندما يهاجم الجسم أجزاء الجسم المختلفة عن طريق الخطأ، وقد يهاجم الجهاز المناعي الغدة الكظرية وحدها أو مجموعة من الغدد الصماء معاً، ومن اضطرابات الغدد الصماء المناعية التي تؤثر في الغدة الكظرية، متلازمة متعدد الغدد الصم بالمناعة الذاتية النوع الأول (بالانجليزي: Type 1 autoimmune polyglandular syndrome)، وتنطوي هذه المتلازمة على قصور الغدد جارات الدرقية، وقصور الغدة الكظرية، وداء المبيضات، أما متلازمة متعدد الغدد الصم بالمناعة الذاتية النوع الثاني (بالانجليزي: Type 2 autoimmune polyglandular syndrome) فتسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (بالانجليزي: Autoimmune thyroiditis)، ويطلق عليها أيضاً متلازمة شميت، وتسبب أيضاً مرض السكري من النوع الأول، وفقر الدم الخبيث، والبهاق أو الثعلبة، وقصور الغدة الكظرية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تسبب الداء الزلاقي.

2. العدوى: يمكن لبعض أنواع العدوى أيضاً أن تسبب مرض أديسون، ومنها العدوى التي تسبب إنتان الدم، وعدوى السل، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وعدوى فيروس كورونا المسبب لمرض كوفيد 19، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري-الإيدز، وعدوى الفطريات المنتشرة في الجسم، وداء النوسجات، وداء الزهري.

3. نزيف الغدة الكظرية: يمكن أن يحدث نزيف الغدة الكظرية بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية، وهي مجموعة من الجلطات الدموية التي تتشكل بسبب وجود خلل في معاملات تخثر الدم، أو قد يحدث نزيف الكظرية نتيجة الإصابات والصدمات، وعمليات استئصال الأورام، وعدوى المكورات السحائية.

4. الارتشاح: يحدث ارتشاح الغدة الدرقية بسبب الكثير من الحالات، ومنها ترسب الأصبغة الدموية الذي يسبب ارتفاع عنصر الحديد في الدم وترسبه في الأنسجة المختلفة، وتحدث هذه الحالة بسبب الموت أو التلف السريع لخلايا الدم الحمراء، ويحدث الارتشاح أيضاً بسبب الداء النشواني.

5. الأدوية: يمكن لبعض أنواع الأدوية أن تسبب مرض أديسون من خلال منعها لإنتاج الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية، ومن أمثلة هذه الأدوية: كيتوكونازول (Ketoconazole)، إيتوميدات (Etomidate)، ميتوتان (Mitotane)، بوسلفان (Busulfan)، ميثادون (Methadone).

6. الأسباب الأخرى: التي تشمل الساركويد، وسرطان الغدد الليمفاوية، والاضطرابات الجينية، مثل: فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي، وضمور الغدة الكظرية وبيضاء الدماغ، وداء ولمان، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.

• قصور الغدة الكظرية الثانوي

يحدث قصور الغدة الكظرية الثانوي، ويطلق عليه أيضاً قصور الغدة الكظرية الحاد بسبب استخدام الأدوية الستيرويدية ويطلق عليها بشكل شائع الكورتيزون المستخدمة في علاج العديد من الحالات، مثل: الربو، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وغيرها من الحالات، مما يقمع إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظرية الذي تنتجه الغدة النخامية في الدماغ، مما يقود بدوره إلى انخفاض إنتاج هرمونات قشر الغدة الكظرية، وعادةً ما تظهر أعراض هذا النوع من قصور الغدة الكظرية عند التوقف عن تناول أدوية الستيرويدات بشكل مفاجئ بعد استخدامها لأوقات طويلة.

للمزيد: نشاط الدرقية

أعراض مرض أديسون

تتطور أعراض مرض أديسون ببطء، وغالباً ما تكون الأعراض غامضة أو غير مفهومة أو منسوبة لأمراض أخرى، مما يؤخر تشخيص قصور الغدة الكظرية. ويمكن أن تشمل أعراض قصور الغدة الكظرية ما يأتي:

• فرط تصبغ الجلد، خاصة المناطق المعرضة لأشعة الشمس، والجلد فوق المفاصل، مثل المرفقين والركبتين، وتحول لون الجلد في تلك المناطق إلى اللون البني الداكن أو الأسود.

• التعب.

• ضعف العضلات.

• الغثيان والقيء.

• الإسهال.

• فقدان الشهية.

• فقدان الوزن.

• انخفاض ضغط الدم الذي يسبب الدوخة أو الإغماء في بعض الأحيان، خاصة عند الوقوف فجأة.

• ألم العضلات والمفاصل.

• زيادة في قوة حاسة الشم، والتذوق، والسمع، أو اشتهاء الأطعمة المالحة أو زيادة الملح.

• انقطاع الطمث.

في حالات قصور الغدة الكظرية الحاد (يتطور بسرعة) عندما يعاني المرضى من قصور الغدة الكظرية الشديد الذي يعد من الحالات الطارئة قد يعاني المرضى من الأعراض الآتية:

• الغثيان والقيء.

• انخفاض ضغط الدم.

• زرقة الجلد.

• الارتباك.

• فرط الحرارة الخبيث (الحمى الشديدة).

• الغيبوبة.

تشخيص مرض أديسون

يجري الطبيب العديد من الفحوصات بالإضافة إلى الفحص البدني ومعرفة التاريخ الطبي للكشف عن مرض أديسون والسبب الكامن خلفه، ويمكن أن تشتمل الفحوصات على ما يلي:

• فحص تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظرية (بالانجليزي: ACTH stimulation test).

• فحص تحفيز الهرمون المطلق لموجهة القشرة الكظرية (بالانجليزي: CRH stimulation test).

• فحص مستوى الكورتيزول.

• فحص مستوى الألدوستيرون والرينين.

• تحليل كيمياء الدم.

• فحص الهرمون المنبه للغدة الدرقية.

• فحص الأجسام المضادة لـ 21 هيدروكسيلاز أو فحص الأجسام المضادة للغدة الكظرية.

• التصوير المقطعي المحوسب للبطن خاصة عند الاشتباه بنزيف الغدة الكظرية.

• تصوير الرنين المغناطيسي للرأس عندما تكون مستويات الهرمون المنبه لقشرة الكظر منخفضة.

• تعداد الدم الشامل.

• فحص السل.

للمزيد: التهاب السحايا

علاج مرض أديسون

يعالج مرض أديسو تحت إشراف الطبيب، كما أن التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لإدارة داء أديسون. يعد قصور الغدة الدرقية الشديد من الحالات الطارئة، ويمكن أن يكون قاتلاً في حال عدم التعرف عليه وعلاجه على الفور، ويشمل علاج الحالات الشديدة ما يلي:

• المحلول الملحي عن طريق الوريد لاستعادة حجم وضغط الدم.

• ديكستروز (Dextrose) عن طريق الوريد لرفع مستويات سكر الدم.

• العلاج الهرموني الفوري باستخدام حقن هيدروكورتيزون (Hydrocortisone).

• قد يعطى المريض أيضاً بريدنيزون (Prednisone) أو ديكساميثازون (Dexamethasone) للتعويض عن النقص في هرمونات الغدة الكظرية.

علاج قصور الغدة الكظرية المزمن

ينطوي علاج قصور الغدة الكظرية المزمن على استخدام أدوية بدائل الهرمونات مدى الحياة للحفاظ على مستويات الهرمونات ومنع تطور المضاعفات، ومن هذه الأدوية ما يأتي:

• هيدروكورتيزون (Hydrocortisone).

• بريدنيزون (Prednisone).

• فلودروكورتيزون (Fludrocortisone).

أضرار مرض أديسون

يمكن أن يتطور مرض أديسون إلى قصور شديد في الغدة الكظرية في حال عدم تشخيصه وعلاجه، وقد يؤدي القصور الشديد إلى تطور المضاعفات الآتية:

• انخفاض ضغط الدم.

• الصدمة.

• انخفاض سكر الدم.

• قصور القلب الحاد اللاتعويضي (بالانجليزي: Acute cardiovascular decompensation).

• الوفاة.

تزيد الإصابة بقصور الغدد الكظرية من خطر الوفاة نتيجة الحالات الآتية:

• العدوى.

• السرطان.

• حالات القلب والأوعية الدموية.

يزيد مرض أديسون من خطر تطور المضاعفات الآتية:

• كبت النمو لدى الأطفال (فشل النمو).

• فشل المبايض المبكر.

• قصور المبيض الأولي.

للمزيد: سرطان المعدة

المراجع

1. Munir S, Quintanilla Rodriguez BS, Waseem M. Addison Disease. [Updated 2021 May 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441994/

2. Michels, A. W., & Eisenbarth, G. S. (2010). Immunologic endocrine disorders. The Journal of allergy and clinical immunology, 125(2 Suppl 2), S226–S237. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.09.053

3. Bachmeier, C., & Malabu, U. (2018). Rare case of meningococcal sepsis-induced testicular failure, primary hypothyroidism and hypoadrenalism: Is there a link?. BMJ case reports, 2018, bcr2018224437. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-224437

4. Burton, C., Cottrell, E., & Edwards, J. (2015). Addison's disease: identification and management in primary care. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners, 65(638), 488–490. https://doi.org/10.3399/bjgp15X686713

5. Amrein, K., Martucci, G., & Hahner, S. (2018). Understanding adrenal crisis. Intensive care medicine, 44(5), 652–655. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4954-2

6. Arlt, W., & Society for Endocrinology Clinical Committee (2016). SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocrine connections, 5(5), G1–G3. https://doi.org/10.1530/EC-16-0054

7. Sánchez, J., Cohen, M., Zapater, J. L., & Eisenberg, Y. (2021). Primary Adrenal Insufficiency After COVID-19 Infection. AACE clinical case reports, 10.1016/j.aace.2021.11.001. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.aace.2021.11.001

8. Skov, J., Sundström, A., Ludvigsson, J. F., Kämpe, O., & Bensing, S. (2019). Sex-Specific Risk of Cardiovascular Disease in Autoimmune Addison Disease-A Population-Based Cohort Study. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 104(6), 2031–2040. https://doi.org/10.1210/jc.2018-02298

#مرض_أديسون #قصور_الغدة_الكظرية #أسباب_مرض_اديسون #أعراض_مرض_أديسون #علاج_مرض_أديسون #أضرار_مرض_أديسون #مرض_اديسون #داء_اديسون #ما_هو_مرض_أديسون #ما_هو_مرض_اديسون_وما_اعراضه #مرض_اديسون_اعراضه #ما_هو_مرض_اديسون_وما_هي_اعراضه #ما_هو_مرض_اديسون_وما_علاجه #مرض_اديسون_وكورونا #مرض_أديسون_علاج #تحليل_مرض_أديسون #مرض_أديسون_عند_الأطفال #أعراض_مرض_أديسون_عند_النساء #تصبغات_مرض_أديسون #هل_يتم_الشفاء_من_مرض_أديسون #قصور_الغدة_الكظرية_عند_الاطفال #قصور_الغدة_الكظرية_وعلاجها #قصور_الغدة_الكظرية_الثانوي #قصور_الغدة_الكظرية_عند_النساء #قصور_الغدة_الكظرية_واعراضها #علاج_قصور_الغدة_الكظرية #علاج_الغدة_الكظرية_عند_النساء #الغدة_الكظرية_والدورة_الشهرية #ما_هي_اعراض_قصور_الغدة_الكظرية #هل_يمكن_الشفاء_من_قصور_الغدة_الكظرية