التهاب الكبد الغامض

التهاب الكبد الغامض

ما هو التهاب الكبد الغامض؟ التهاب الكبد الغامض أو التهاب الكبد الحاد الشديد مجهول السبب (بالانجليزي: Severe acute hepatitis of unknown aetiology) ويطلق عليه بشكل شائع التهاب الكبد الجديد، أو التهاب الكبد الوبائي الجديد، هو التهاب حاد وشديد يصيب الكبد لأسباب مجهولة، حيث لم يتم اكتشاف الفيروسات الفعلية المسببة لالتهاب الكبد الغامض.

تشيع الإصابة بالتهاب الكبد مجهول السبب بين الأطفال خاصة الأطفال الصغار الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 6 أعوام، وقد تم الإبلاغ عن مجموعة من حالات التهاب الكبد الغامض في شهر أكتوبر 2022 معظمها في أوربا.

أسباب التهاب الكبد الغامض

يعتقد أن أحد أنواع الفيروسات الغدانية ويسمى الفيروس الغداني النوع 41 (Adenovirus type 41) سبب التهاب الكبد الغامض، فقد أعلنت منظمة الصحة العالمية عن عزل الفيروس الغداني لدى 74 حالة على الأقل، وفي 20 حالة أخرى من التهاب الكبد الغامض تبين إصابة المرضى بفيروس كورونا المسبب لعدوى كوفيد 19، وفي 19 حالة تم رصد الإصابة بعدوى الفيروس الغداني بالاشتراك مع عدوى فيروس كورونا لدى المصابين بالتهاب الكبد الغامض.

بسبب عدم معرفة الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الغامض فلا تزال طرق انتشار العدوى غير معروفة، ولكن بما أنه تم ترجيح أن أحد أنواع الفيروسات الغدانية، والعدوى بفيروس كورونا قد تكون السبب خلف الإصابة بالتهاب الكبد العامض، فمن المحتمل أن تكون العدوى بالتهاب الكبد الغامض منقولة جواً، أي من خلال انتشار رذاذ الجهاز التنفسي الحامل للفيروس عند العطس أو السعال أو التحدث، ويرجح أن يكون لتلوث اليدين والماء والأسطح بالبراز الحامل للفيروس دور في انتشار العدوى.

للمزيد: التهاب الشعب الهوائية

أعراض التهاب الكبد الغامض

يتسبب التهاب الكبد الغامض في ظهور أعراض التهاب الكبد الحاد الشديد، مع ارتفاع ملحوظ في إنزيمات الكبد، وتشمل أعراض التهاب الكبد الغامض المبكرة التي تسبق ظهور أعراض التهاب الكبد الحاد الشديد على ما يلي:

• ألم البطن.

• الإسهال.

• القيء.

• بدون حمى.

أعراض التهاب الكبد الغامض المتقدمة

تشمل أعراض التهاب الكبد الوبائي الجديد المتقدمة على ما يلي:

• اليرقان ( الصفار).

• ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.

• غثيان.

• التقيؤ.

• البول الداكن.

• براز فاتح اللون ولامع (البراز الدهني).

• فقدان الشهية.

• حمى.

• تعب عام وإعياء.

• صعوبة تخثر الدم، أو سرعة وسهولة الإصابة بالكدمات.

تشخيص التهاب الكبد الغامض

يتم الكشف عن التهاب الكبد الغامض من خلال إجراء مجموعة من التحاليل وتشمل على ما يلي:

• فحص وظائف الكبد، وقد أظهرت التحاليل ارتفاع في مستويات ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، أو ناقلة أمين الألانين (ALT) إلى أكثر من 500 وحدة دولية/لتر من الدم.

• تحليل أملاح الدم.

• تحليل تفاعل البولميراز المتسلسل PCR للكشف عن وجود الفيروس الغداني وفيروس كورونا في الجسم.

• تحليل الدم الشامل CBC للتأكد من وجود عدوى في الجسم، وفحص عدد الصفائح، والنسبة المعيارية الدولية.

• فحص مستوى بروتين سي التفاعلي CRP.

• زراعة البراز أو البول أو الدم، أو سوائل الجهاز التنفسي للكشف عن نوع الفيروس المسبب للعدوى.

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، أو بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن.

• فحص معدل سرعة ترسب الدم ESR.

• فحص مستويات الأمونيا.

للمزيد: النزلة المعوية

علاج التهاب الكبد الغامض

بما أن السبب الرئيس خلف التهاب الكبد الغامض لا يزال غير معروف فلا يوجد علاج معتمد، ولكن يتبع الأطباء طرق العلاج الداعم للتخفيف من شدة العدوى وشدة الأعراض، ولتلافي تطور المضاعفات مثل فشل الكبد، ويشمل البروتوكول العلاجي المتبع في علاج التهاب الكبد الغامض على ما يلي:

العلاج الداعم لالتهاب الكبد الغامض

ينطوي العلاج الداعم لالتهاب الكبد الغامض على ما يلي:

• الراحة الكافية.

• تجنب الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية مثل البيض.

• تزويد الطفل بالسوائل والأملاح إما عن طريق الفم باستخدام محاليل الإماهة ORS، أو عن طريق الوريد لتجنب إصابة الطفل باختلال أملاح الدم، والجفاف الذي قد يقود إلى صدمة نقص حجم الدم والوفاة.

• تزويد الطفل بالجلوكوز عن طريق الوريد لتلافي انخفاض السكر.

• علاج نزيف الجهاز الهضمي إن وجد.

• علاج العدوى البكتيرية الثانوية التي قد تصيب الجسم نتيجة لالتهاب الكبد وضعفه بالمضادات الحيوية المناسبة للعدوى التي يعاني منها الطفل.

علاج سبب التهاب الكبد الغامض

لا يزال سبب التهاب الكبد الغامض غير معروف، ولكن لدى الأطفال المصابين بعدوى الفيروس الغدي فقد تم الإبلاغ بأن المضاد الفيروسي سيدوفوفير (Cidofovir) والمضاد الفيروسي ريبافيرين (Ribavirin) أظهرت فعالية في التخفيف من شدة العدوى.

في بعض حالات فيروس كورونا تم الإبلاغ عن تحسن وظائف الكبد وتراجع الأعراض بعد علاج المرضى بدواء ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)، بالإضافة إلى دعم الكبد الصناعي، ولكن الميثيل بريدنيزولون لا يعد علاج لحالات التهاب الكبد الغامض الناشئة عن فيروس كورونا.

علاج الاضطرابات الأخرى الناتجة عن التهاب الكبد الغامض

يمكن أن يتسبب التهاب الكبد الغامض بالعديد من المضاعفات في الجسم، ويشمل علاج هذه المضاعفات على ما يلي:

علاج مشاكل تخثر الدم المرتبطة بالتهاب الكبد الغامض

يتسبب التهاب الكبد أو تطوير المريض لفشل الكبد أو العدوى البكتيرية الثانوية في انخفاض تخثر الدم لدى المريض، لأن الكبد مسؤول عن تصنيع الصفائح والبروتينات التي تساعد على تخثر الدم.

نتيجة لانخفاض تخثر الدم يصبح المريض معرض بشكل أكبر لخطر الإصابة بالنزيف خاصة النزيف الداخلي، لذا ينصح في مثل هذه الحالات بالعلاج بفيتامين ك فقط وعدم نقل الدم أو البلازما أو الصفائح الدموية.

علاج الاعتلال الكبدي الدماغي المرتبط بالتهاب الكبد الغامض

قد يعاني بعض المرضى من الاعتلال الكبدي الدماغي نتيجة للغصابة بالتهاب الكبد الغامض، وتحتاج هذه الحالة إلى العلاج في العناية الحثيثة حيث يتم تنبيب الرغامي أي فغر القصبة الهوائية لوصل المريض بجهاز تنفس للحفاظ على تزويده بالأكسجين الكافي.

قد يلجأ الأطباء أيضاً إلى العلاج بخفض حرارة الجسم للحفاظ على أنسجة الجسم من التلف خاصة أنسجة الدماغ، والعلاج بمضادات الاختلاج لدى البالغين للسيطرة على الوذمة الدماغية، أي تراكم السوائل حول الدماغ.

علاج الإمساك الناجم عن التهاب الكبد الغامض

توصف ملينات البراز مثل لاكتيتول (Lactitol) أو لاكتولوز (Lactulose) لزيادة حركة الأمعاء للتقليل من السموم المشتقة من الأمعاء مثل الأمونيا نتيجة لعدم عمل الكبد بطريقة صحيحة.

دعم الكبد الصناعي

يتم إجراء دعم الكبد الصناعي للأطفال لتنقية الدم خاصة للأطفال الذين يعانون من ارتفاع بيليروبين الدم، والبيليروبين هو المادة النتجة عن موت خلايا الدم الحمراء، ويسبب تراكم البيليروبين في مجرى الدم ظهور اللون الأصفر (اليرقان) الذي يظهر على جلد وأظافر وبياض عين المصابين بالتهاب الكبد الغامض، ويوصى أيضا بدعم الكبد الصناعي في حالات الإصابة بإنتان الدم لدى المرضى، وفشل الأعضاء.

عملية زرع الكبد لمرضى التهاب الكبد الغامض

يحتاج 6-10% من الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الغامض إلى زرع الكبد، ويوصى بزرع الكبد للأطفال الذين لا يظهرون تحسن حتى مع علاج دعم الكبد الصناعي، أو عند استمرار تقدم سوء حالتهم على الرغم من تعرضهم للعلاج الشامل، أو بحسب تقدير الطبيب لوضع المريض وحاجته لزرع الكبد.

أضرار التهاب الكبد الغامض

هل التهاب الكبد الغامض خطير؟ يتسبب التهاب الكبد الغامض في العديد من المضاعفات عند عدم علاجه باكراً، أو عند عدم استجابة المريض للعلاج، وتشمل بعض مضاعفات التهاب الكبد الغامض على ما يلي:

• اضطرابات تخثر الدم.

• الاعتلال الدماغي الكبدي.

• فشل الكبد.

• إنتان الدم.

• فشل الأعضاء.

• المتلازمة الكبدية الكلوية.

• الوفاة.

الوقاية من التهاب الكبد الغامض

لا تزال طرق الوقاية من التهاب الكبد الغامض غير معروفة، ولكن قد تساعد الممارسات التالية على التقليل من خطر الإصابة بالعدوى:

• غسل اليدين بالماء والصابون بشكل جيد ومتكرر خاصة بعد العودة من الخارج وملامسة الأسطح العامة.

• لبس الكمامة خاصة عند الخروج إلى المناطق العامة.

• ارتداء القفازات، وتجنب لمس الأسطح في الأماكن العامة.

• عدم لمس الفم والأنف والعينين قبل غسل اليدين أو تعقيمها.

• تعقيم الأسطح خاصة الأسطح التي يتم استخدامها بكثرة من قبل الجميع بالماء والكلور.

• استخدام معقم اليدين الكحولي بشكل متكرر عند التواجد خارج المنزل.

• استخدام المناديل الورقية أو المرفق من الداخل عند العطس والسعال والتخلص من المناديل في سلة المهملات.

• ممارسة التباعد الاجتماعي في الأماكن العامة.

• تعقيم أواني الطعام والشراب بالماء والكلور.

• عدم مشاركة الأغراض الشخصية خاصة أواني الطعام والشراب مع الآخرين.

• غسل الخضار والفواكه بالماء الجاري جيداً قبل تناولها.

• طهي الطعام جيداً بدرجات حرارة مرتفعة (الغليان) ولمدة كافية.

للمزيد: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

المراجع

1. WHO. (2022, April 23). Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children. www.who.int. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376

2. Chen, Y. H., Lou, J. G., Yang, Z. H., Chen, Q. J., Hua, C. Z., Ye, S., Zhang, C. M., Chen, J., Huang, Z. W., Yu, J. D., Gao, Z. G., & Shu, Q. (2022). Diagnosis, treatment, and prevention of severe acute hepatitis of unknown etiology in children. World journal of pediatrics : WJP, 18(8), 538–544. https://doi.org/10.1007/s12519-022-00581-x

3. Khader, S., Foster, I., Dagens, A., Norton, A., & Sigfrid, L. (2022). Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children—what is known? BMC Medicine, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02471-5

4. Pérez-Gracia, M. T., Tarín-Pelló, A., & Suay-García, B. (2022). Severe Acute Hepatitis of Unknown Origin in Children: What Do We Know Today?. Journal of clinical and translational hepatology, 10(4), 711–717. https://doi.org/10.14218/JCTH.2022.00244

5. Hu, W., Zhang, M., Xu, Z., Li, J., Wang, F. S., & Li, T. (2022). Severe Acute Hepatitis of Unknown Etiology in Children: Is It Caused by Pathogens or Non-infectious Factors?. Infectious Diseases & Immunity, 2(3), 200–203. https://doi.org/10.1097/ID9.0000000000000060

6. van Beek, J., Fraaij, P., Giaquinto, C., Shingadia, D., Horby, P., Indolfi, G., Koopmans, M., & Acute hepatitis study group (2022). Case numbers of acute hepatitis of unknown aetiology among children in 24 countries up to 18 April 2022 compared to the previous 5 years. Euro surveillance : bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin, 27(19), 2200370. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2200370

7. Uwishema, O., Mahmoud, A., Wellington, J., Mohammed, S. M., Yadav, T., Derbieh, M., Arab, S., & Kolawole, B. (2022). A review on acute, severe hepatitis of unknown origin in children: A call for concern. Annals of medicine and surgery (2012), 81, 104457. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104457

8. Khader, S., Foster, I., Dagens, A., Norton, A., & Sigfrid, L. (2022). Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children-what is known?. BMC medicine, 20(1), 280. https://doi.org/10.1186/s12916-022-02471-5

9. Gao, S. H., Gong, M. C., & Song, H. M. (2022). Acute severe hepatitis of unknown origin in children: considerations from the perspective of immunology. World journal of pediatrics : WJP, 18(8), 529–532. https://doi.org/10.1007/s12519-022-00580-y

10. Zhou, Y. J., Gu, H. Y., Tang, Q. Q., Li, F., Zhu, J., Ai, T., Zhu, K., Xu, B. Y., Wang, Q., Huang, A. L., Chen, J., & Zhang, Z. Z. (2022). Case report: A case of severe acute hepatitis of unknown origin. Frontiers in pediatrics, 10, 975628. https://doi.org/10.3389/fped.2022.975628