التهاب الكبد الغامض
تاريخ التحديث: ١ فبراير
ما هو التهاب الكبد الغامض؟ التهاب الكبد الغامض أو التهاب الكبد الحاد الشديد مجهول السبب (بالانجليزي: Severe acute hepatitis of unknown aetiology) ويطلق عليه بشكل شائع التهاب الكبد الجديد، أو التهاب الكبد الوبائي الجديد، هو التهاب حاد وشديد يصيب الكبد لأسباب مجهولة، حيث لم يتم اكتشاف الفيروسات الفعلية المسببة لالتهاب الكبد الغامض.
تشيع الإصابة بالتهاب الكبد مجهول السبب بين الأطفال خاصة الأطفال الصغار الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 6 أعوام، وقد تم الإبلاغ عن مجموعة من حالات التهاب الكبد الغامض في شهر أكتوبر 2022 معظمها في أوربا.
أسباب التهاب الكبد الغامض
يعتقد أن أحد أنواع الفيروسات الغدانية ويسمى الفيروس الغداني النوع 41 (Adenovirus type 41) سبب التهاب الكبد الغامض، فقد أعلنت منظمة الصحة العالمية عن عزل الفيروس الغداني لدى 74 حالة على الأقل، وفي 20 حالة أخرى من التهاب الكبد الغامض تبين إصابة المرضى بفيروس كورونا المسبب لعدوى كوفيد 19، وفي 19 حالة تم رصد الإصابة بعدوى الفيروس الغداني بالاشتراك مع عدوى فيروس كورونا لدى المصابين بالتهاب الكبد الغامض.
بسبب عدم معرفة الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الغامض فلا تزال طرق انتشار العدوى غير معروفة، ولكن بما أنه تم ترجيح أن أحد أنواع الفيروسات الغدانية، والعدوى بفيروس كورونا قد تكون السبب خلف الإصابة بالتهاب الكبد العامض، فمن المحتمل أن تكون العدوى بالتهاب الكبد الغامض منقولة جواً، أي من خلال انتشار رذاذ الجهاز التنفسي الحامل للفيروس عند العطس أو السعال أو التحدث، ويرجح أن يكون لتلوث اليدين والماء والأسطح بالبراز الحامل للفيروس دور في انتشار العدوى.
للمزيد: التهاب الشعب الهوائية
أعراض التهاب الكبد الغامض
يتسبب التهاب الكبد الوبائي الجديد في ظهور أعراض التهاب الكبد الحاد الشديد، مع ارتفاع ملحوظ في إنزيمات الكبد، وتشمل أعراض التهاب الكبد مجهول السبب المبكرة التي تسبق ظهور أعراض التهاب الكبد الحاد الشديد على ما يلي:
ألم البطن.
الإسهال.
القيء.
بدون حمى.
تشمل أعراض التهاب الكبد الوبائي الجديد المتقدمة على ما يلي:
اليرقان ( الصفار).
ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.
غثيان.
التقيؤ.
البول الداكن.
براز فاتح اللون ولامع (البراز الدهني).
فقدان الشهية.
حمى.
تعب عام وإعياء.
صعوبة تخثر الدم، أو سرعة وسهولة الإصابة بالكدمات.
تشخيص التهاب الكبد الغامض
يتم الكشف عن التهاب الكبد الغامض من خلال إجراء مجموعة من التحاليل وتشمل على ما يلي:
فحص وظائف الكبد، وقد أظهرت التحاليل ارتفاع في مستويات ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، أو ناقلة أمين الألانين (ALT) إلى أكثر من 500 وحدة دولية/لتر من الدم.
تحليل تفاعل البولميراز المتسلسل PCR للكشف عن وجود الفيروس الغداني وفيروس كورونا في الجسم.
تحليل الدم الشامل CBC للتأكد من وجود عدوى في الجسم، وفحص عدد الصفائح، والنسبة المعيارية الدولية.
فحص مستوى بروتين سي التفاعلي CRP.
زراعة البراز أو البول أو الدم، أو سوائل الجهاز التنفسي للكشف عن نوع الفيروس المسبب للعدوى.
تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، أو بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن.
فحص سرعة ترسب الدم ESR.
فحص مستويات الأمونيا.
للمزيد: النزلة المعوية
علاج التهاب الكبد الغامض
بما أن السبب الرئيس خلف التهاب الكبد مجهول السبب لا يزال غير معروف فلا يوجد علاج معتمد، ولكن يتبع الأطباء طرق العلاج الداعم للتخفيف من شدة العدوى وشدة الأعراض، ولتلافي تطور المضاعفات مثل فشل الكبد، ويشمل البروتوكول العلاجي المتبع في علاج التهاب الكبد مجهول السبب على ما يلي:
العلاج الداعم لالتهاب الكبد الغامض
ينطوي العلاج الداعم على ما يلي:
الراحة الكافية.
تجنب الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية مثل البيض.
تزويد الطفل بالسوائل والأملاح إما عن طريق الفم باستخدام محاليل الإماهة ORS، أو عن طريق الوريد لتجنب إصابة الطفل باختلال أملاح الدم، والجفاف الذي قد يقود إلى صدمة نقص حجم الدم والوفاة.
تزويد الطفل بالجلوكوز عن طريق الوريد لتلافي انخفاض السكر.
علاج نزيف الجهاز الهضمي إن وجد.
علاج العدوى البكتيرية الثانوية التي قد تصيب الجسم نتيجة لالتهاب الكبد وضعفه بالمضادات الحيوية المناسبة للعدوى التي يعاني منها الطفل.
علاج سبب التهاب الكبد الغامض
لا يزال سبب التهاب الكبد الجديد غير معروف، ولكن لدى الأطفال المصابين بعدوى الفيروس الغدي فقد تم الإبلاغ بأن المضاد الفيروسي سيدوفوفير (Cidofovir) والمضاد الفيروسي ريبافيرين (Ribavirin) أظهرت فعالية في التخفيف من شدة العدوى.
في بعض حالات فيروس كورونا تم الإبلاغ عن تحسن وظائف الكبد وتراجع الأعراض بعد علاج المرضى بدواء ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)، بالإضافة إلى دعم الكبد الصناعي، ولكن الميثيل بريدنيزولون لا يعد علاج لحالات التهاب الكبد الغامض الناشئة عن فيروس كورونا.
علاج الاضطرابات الاخرى الناتجة عن التهاب الكبد الغامض
يمكن أن يتسبب التهاب الكبد الوبائي الجديد بالعديد من المضاعفات في الجسم، ويشمل علاج هذه المضاعفات على ما يلي:
علاج مشاكل تخثر الدم: يتسبب التهاب الكبد أو تطوير المريض لفشل الكبد أو العدوى البكتيرية الثانوية في انخفاض تخثر الدم لدى المريض، لأن الكبد مسؤول عن تصنيع الصفائح والبروتينات التي تساعد على تخثر الدم، لذا يصبح المريض معرض بشكل أكبر لخطر الإصابة بالنزيف خاصة النزيف الداخلي، لذا ينصح في مثل هذه الحالات بالعلاج بفيتامين ك فقط وعدم نقل الدم أو البلازما أو الصفائح الدموية.
علاج الاعتلال الكبدي الدماغي: قد يعاني بعض المرضى من الاعتلال الكبدي الدماغي، وتحتاج هذه الحالة إلى العلاج في العناية الحثيثة حيث يتم تنبيب الرغامي أي فغر القصبة الهوائية لوصل المريض بجهاز تنفس للحفاظ على تزويده بالأكسجين الكافي، وقد يلجا الأطباء أيضاً إلى العلاج بخفض حرارة الجسم للحفاظ على أنسجة الجسم من التلف خاصة أنسجة الدماغ، والعلاج بمضادات الاختلاج لدى البالغين للسيطرة على الوذمة الدماغية، أي تراكم السوائل حول الدماغ.
علاج الإمساك: توصف ملينات البراز مثل لاكتيتول (Lactitol) أو لاكتولوز (Lactulose) لزيادة حركة الأمعاء للتقليل من السموم المشتقة من الأمعاء مثل الأمونيا نتيجة لعدم عمل الكبد بطريقة صحيحة.
دعم الكبد الصناعي: يتم إجراء دعم الكبد الصناعي للأطفال لتنقية الدم خاصة للأطفال الذين يعانون من ارتفاع بيليروبين الدم، والبيليروبين هو المادة النتجة عن موت خلايا الدم الحمراء، ويسبب تراكم البيليروبين في مجرى الدم ظهور اللون الأصفر (اليرقان) الذي يظهر على جلد وأظافر وبياض عين المصابين بالتهاب الكبد الجديد، ويوصى أيضا بدعم الكبد الصناعي في حالات الإصابة بإنتان الدم لدى المرضى، وفشل الأعضاء.
عملية زرع الكبد لمرضى التهاب الكبد الغامض
يحتاج 6-10% من الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الغامض إلى زرع الكبد، ويوصى بزرع الكبد للأطفال الذين لا يظهرون تحسن حتى مع علاج دعم الكبد الصناعي، أو عند استمرار تقدم سوء حالتهم على الرغم من تعرضهم للعلاج الشامل، أو بحسب تقدير الطبيب لوضع المريض وحاجته لزرع الكبد.
أضرار التهاب الكبد الغامض
هل التهاب الكبد الغامض خطير؟ يتسبب التهاب الكبد الوبائي الجديد في العديد من المضاعفات عند عدم علاجه باكراً، أو عند عدم استجابة المريض للعلاج، وتشمل بعض المضاعفات التي يمكن أن يسببها على ما يلي:
اضطرابات تخثر الدم.
الاعتلال الدماغي الكبدي.
فشل الكبد.
فشل الأعضاء.
المتلازمة الكبدية الكلوية.
الوفاة.
الوقاية من التهاب الكبد الغامض
لا تزال طرق الوقاية من التهاب الكبد الجديد غير معروفة، ولكن قد تساعد الممارسات التالية على التقليل من خطر الإصابة بالعدوى:
غسل اليدين بالماء والصابون بشكل جيد ومتكرر خاصة بعد العودة من الخارج وملامسة الأسطح العامة.
لبس الكمامة خاصة عند الخروج إلى المناطق العامة.
ارتداء القفازات، وتجنب لمس الأسطح في الأماكن العامة.
عدم لمس الفم والأنف والعينين قبل غسل اليدين أو تعقيمها.
تعقيم الأسطح خاصة الأسطح التي يتم استخدامها بكثرة من قبل الجميع بالماء والكلور.
استخدام معقم اليدين الكحولي بشكل متكرر عند التواجد خارج المنزل.
استخدام المناديل الورقية أو المرفق من الداخل عند العطس والسعال والتخلص من المناديل في سلة المهملات.
ممارسة التباعد الاجتماعي في الأماكن العامة.
تعقيم أواني الطعام والشراب بالماء والكلور.
عدم مشاركة الأغراض الشخصية خاصة أواني الطعام والشراب مع الآخرين.
غسل الخضار والفواكه بالماء الجاري جيداً قبل تناولها.
طهي الطعام جيداً بدرجات حرارة مرتفعة (الغليان) ولمدة كافية.
للمزيد: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
المرجع
WHO. (2022, April 23). Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children. www.who.int. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
Chen, Y. H., Lou, J. G., Yang, Z. H., Chen, Q. J., Hua, C. Z., Ye, S., Zhang, C. M., Chen, J., Huang, Z. W., Yu, J. D., Gao, Z. G., & Shu, Q. (2022). Diagnosis, treatment, and prevention of severe acute hepatitis of unknown etiology in children. World journal of pediatrics : WJP, 18(8), 538–544. https://doi.org/10.1007/s12519-022-00581-x
Khader, S., Foster, I., Dagens, A., Norton, A., & Sigfrid, L. (2022). Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children—what is known? BMC Medicine, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02471-5
Pérez-Gracia, M. T., Tarín-Pelló, A., & Suay-García, B. (2022). Severe Acute Hepatitis of Unknown Origin in Children: What Do We Know Today?. Journal of clinical and translational hepatology, 10(4), 711–717. https://doi.org/10.14218/JCTH.2022.00244
Hu, W., Zhang, M., Xu, Z., Li, J., Wang, F. S., & Li, T. (2022). Severe Acute Hepatitis of Unknown Etiology in Children: Is It Caused by Pathogens or Non-infectious Factors?. Infectious Diseases & Immunity, 2(3), 200–203. https://doi.org/10.1097/ID9.0000000000000060
van Beek, J., Fraaij, P., Giaquinto, C., Shingadia, D., Horby, P., Indolfi, G., Koopmans, M., & Acute hepatitis study group (2022). Case numbers of acute hepatitis of unknown aetiology among children in 24 countries up to 18 April 2022 compared to the previous 5 years. Euro surveillance : bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin, 27(19), 2200370. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2200370
Uwishema, O., Mahmoud, A., Wellington, J., Mohammed, S. M., Yadav, T., Derbieh, M., Arab, S., & Kolawole, B. (2022). A review on acute, severe hepatitis of unknown origin in children: A call for concern. Annals of medicine and surgery (2012), 81, 104457. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104457
Khader, S., Foster, I., Dagens, A., Norton, A., & Sigfrid, L. (2022). Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children-what is known?. BMC medicine, 20(1), 280. https://doi.org/10.1186/s12916-022-02471-5
Gao, S. H., Gong, M. C., & Song, H. M. (2022). Acute severe hepatitis of unknown origin in children: considerations from the perspective of immunology. World journal of pediatrics : WJP, 18(8), 529–532. https://doi.org/10.1007/s12519-022-00580-y
Zhou, Y. J., Gu, H. Y., Tang, Q. Q., Li, F., Zhu, J., Ai, T., Zhu, K., Xu, B. Y., Wang, Q., Huang, A. L., Chen, J., & Zhang, Z. Z. (2022). Case report: A case of severe acute hepatitis of unknown origin. Frontiers in pediatrics, 10, 975628. https://doi.org/10.3389/fped.2022.975628
#التهاب_الكبد_الغامض #أسباب_التهاب_الكبد_الغامض #أعراض_التهاب_الكبد_الغامض #سبب_التهاب_الكبد_الغامض #علاج_التهاب_الكبد_الغامض #أضرار_التهاب_الكبد_الغامض #تحليل_التهاب_الكبد_الغامض #اعراض_التهاب_الكبد_الغامض
#التهاب_الكبد_الجديد #التهاب_الكبد_الوبائي_الجديد #التهاب_الكبد_الفيروسي_الجديد #التهاب_الكبد_الغامض_عند_الاطفال #التهاب_الكبد_الغامض_للاطفال #التهاب_الكبد_الغامض_لدى_الاطفال #التهاب_الكبد_الغامض_اعراض #التهاب_الكبد_الغامض_اعراضه #تفشي_التهاب_الكبد_الغامض #مرض_التهاب_الكبد_الغامض #ما_هو_التهاب_الكبد_الغامض #ماهو_التهاب_الكبد_الغامض #هل_التهاب_الكبد_الغامض_خطير