top of page

متلازمة النفق الرسغي


شابة جميلة من أصل إسباني عاملة أعمال التجارة الإلكترونية تعاني من ألم الرسغ في المكتب
متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي (بالانجليزي: Carpal tunnel syndrome or CTS) أو متلازمة الرسغ، أو متلازمة نفق الرسغ هي مجموعة من الأعراض الغير سارة مثل الخدر الذي يمتد من راحة اليد حتى أطراف الأصابع التي تظهر نتيجة لانضغاط أو احتباس العصب المتوسط في النفق الرسغي [3].


النفق الرسغي عبارة عن فتحة أو نفق في معصم اليد يتكون من عظام الرسغ الموجودة في الجزء السفلي من الرسغ يعلوها الرباط الرسغي المستعرض في أعلى الرسغ. يوفر العصب المتوسط ​​الوظائف الحركية والحسية للإبهام والأصابع الثلاثة الوسطى.


تعتبر متلازمة النفق الرسغي من أكثر الاعتلالات العصبية الناجمة عن انضغاط الأعصاب شيوعاً، حيث تؤثر على حوالي 3-6٪ من البالغين، وقد شهدت العقود القليلة الماضية زيادة في أعداد الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي نتيجة لانتشار الاستخدام اليومي للتكنولوجيا [3].


قائمة عناوين موضوع متلازمة النفق الرسغي

يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع متلازمة النفق الرسغي مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:


أسباب متلازمة النفق الرسغي

يعد الأشخاص من العرق الأبيض، والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 - 60 عام أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي من باقي الفئات، كما أن متلازمة النفق الرسغي عند النساء أكثر شيوعاً منها لدى الرجال بعشرة مرات [1].


في معظم الحالات تكون متلازمة النفق الرسغي مجهولة السبب، وفي حالات أخرى تحدث متلازمة النفق الرسغي نتيجة لزيادة ضغط النفق الرسغي على العصب الأوسط، ويمكن أن تشمل الأسباب الشائعة لمتلازمة النفق الرسغي على ما يلي [1] [4]:

  • حركة المعصم المتكررة مثل الطباعة أو الكتابة، أو العمل على الآلات.

  • الميل الوراثي للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

  • اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية.

  • الحمل.

  • السمنة.



أسباب متلازمة النفق الرسغي الثانوية

في بعض الأحيان تحدث متلازمة النفق الرسغي نتيجة لوجود تشوه في بنية الرسغ، أو النفق الرسغي، أو محتوى النفق الرسغي، ومن الأسباب المؤدية للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي الثانوية ما يلي:

  • التشوهات في بنية جدران النفق الرسغي.

  • التعرض لخلع الرسغ.

  • كسور الرسغ.

  • التهاب مفاصل المعصم، مثل التهاب المفاصل الناجم عن النقرس.

  • تضخم غمد الوتر (بالانجليزي: Tenosynovial hypertrophy).

  • الداء النشواني.

  • الوصول لسن اليأس.

  • التعرض لفترات طويلة لغسيل الكلى.

  • تضخم الشرايين حول العصب المتوسط.

  • تكون الأورام داخل النفق مثل الكيس الزلالي.

  • النزيف في النفق الرسغي نتيجة لسبب ما مثل الهيموفيليا أو تعرض الرسغ لصدمة مباشرة.

  • تعرض المعصم للاهتزازات بشكل متكرر.

  • زيادة سماكة الرباط الرسغي المستعرض.

  • فرط شرب الكحول.


أعراض متلازمة النفق الرسغي

تسبب متلازمة النفق الرسغي أعراض واضحة ومميزة للغاية، ومن هذه الأعراض ما يلي [2]:

  • الألم والخدر والوخز الذي يمتد من راحة اليد حتى الأصابع خاصة الإبهام والثاني والمتوسط.

  • بدء الألم أو زيادة سوئه خلال الليل.

  • رج أو خض اليد للتخلص من الألم.

  • ضعف القبضة وكثرة سقوط الأشياء من اليد.

  • بدء الألم أو زيادة سوئه عند القيام بأعمال تنطوي على استخدام الرسغ مثل قيادة السيارة، وقراءة الجريدة، والحياكة، والكتابة.

  • عادةً ما يظهر الألم والخدر في اليد المهيمنة، أي اليد التي يتم استخدامها دائما مثل اليد اليمنى، وفي حالات قليلة قد تصيب متلازمة النفق الرسغي كلتا اليدين معاً.

  • تورم اليد.

  • برودة أو سخونة اليد طوال الوقت.

  • بدء الألم والخدر أو زيادة سوئه عند التعرض للتغيرات في درجة الحرارة خاصة عند التعرض للبرودة.



تشخيص متلازمة النفق الرسغي

يمكن للطبيب اكتشاف متلازمة النفق الرسغي مباشرة من خلال الأعراض، والتاريخ المرضي، والفحص البدني.


خلال الفحص البدني يمكن أن يجري الطبيب بعض المناورات لإطلاق أعراض متلازمة النفق الرسغي لتأكيد التشخيص، ومن أشهر هذه المناورات مناورة فالين (بالانجليزي: Phalen’s maneuver) وتنطوي على وضع ظهري اليدين بمواجهة بعضهما مع توجيه اليدين للأسفل بحيث يكون الرسغين متقابلين ومتلاصقين لمدة 30 - 60 ثانية [3].


المناورة الأخرى التي تجرى للكشف عن متلازمة النفق الرسغي هي مناورة دوركان (بالانجليزي: Durkan’s maneuver) وتنطوي على ضغط الطبيب مباشرة على العصب الأوسط وتتبع مجراه خلال بسط اليد أو ثنيها للداخل قليلاً [3].


قد يجري الطبيب أيضاً دراسة التوصيل العصبي للعصب الأوسط لاكتشاف الخلل في الإشارة الكهربائية للعصب نتيجة انضغاطه، وللكشف عن شدة متلازمة النفق الرسغي [3].


لا تحتاج متلازمة النفق الرسغي للتصوير، وفي بعض الحالات قد يجري الطبيب تصوير الرسغ بالرنين المغناطيسي إذا اعتقد أن هناك آفة مثل الأورام تشغل النفق الرسغي [3].


علاج متلازمة النفق الرسغي

يتم علاج متلازمة النفق الرسغي وفقاً لمدى تقدم الحالة. يجب أن يترافق العلاج بتعديل المريض لحركة المعصم التي تثير أعراض متلازمة النفق الرسغي، كما يجب أيضاً أن يتم تجنب حركة المعصم المتكررة، وقد تساعد ممارسة الرياضة وفقدان الوزن على التخفيف من أعراض متلازمة النفق الرسغي [4].


لم تظهر التجارب أي تحسن نتيجة لأداء تمارين الإطالة والتمدد، أو تدليك المعصم لدى مرضى متلازمة النفق الرسغي [2].


بشكل عام يقسم علاج متلازمة النفق الرسغي إلى نوعين، وهما [2] [4]:


العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي

يتم اللجوء للعلاج المحافظ في حالات متلازمة النفق الرسغي الخفيفة والمتوسطة، وتعني كلمة محافظ أنه لا يتم اللجوء للجراحة لعلاج متلازمة النفق الرسغي.


تشمل طرق العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي على ما يلي:

  • جبائر المعصم التي يكون فيها مفصل المعصم ممتد بشكل خفيف، ويتم استخدامها كل ليلة لمدة 3 - 4 أسابيع.

  • العلاج الطبيعي على يد أخصائي علاج طبيعي.

  • حقن الستيرويدات (الكورتيزون) في النفق الرسغي للتخفيف من التهيج والالتهاب في العصب الأوسط والرسغ.

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) قد تساعد في تخفيف أعراض متلازمة النفق الرسغي في بعض الحالات مثل حالات التهاب أوتار أو عضلات المعصم، ومن الأمثلة على هذه الأدوية:

  1. نابروكسين (Naproxen).

  2. إندوميثاسين (Indomethacin).

  • يمكن أن يصف الطبيب مضادات الاختلاج لعلاج الألم العصبي لتخفيف الخدر والوخز والألم المرافق لمتلازمة النفق الرسغي، ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يلي:

  1. بريجابالين (Pregabalin).

  2. جابابنتين (Gabapentin).

  • مدرات البول مثل هيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) وتستخدم في حالات معينة، مثل حالات احتباس السوائل.


عملية متلازمة النفق الرسغي

يتم اللجوء للعملية الجراحية لتحرير العصب الأوسط عندما لا يستجيب المريض لطرق العلاج المحافظة التي تم ذكرها سابقاً، أو عندما يعاني المريض من متلازمة النفق الرسغي الشديدة، وتتم تحديد شدة متلازمة النفق الرسغي والحاجة للجراحة بناءً على نتائج دراسات التوصيل الكهربائي للعصب.


تعد العملية الجراحية علاج نهائي لمتلازمة النفق الرسغي بنسبة تزيد عن 90%، وقد تجرى الجراحة إما من خلال التنظير، أو من خلال شق رسغ اليد (الجراحة المفتوحة)، ولكن يجب الأخذ بعين الاعتبار أن متلازمة النفق الرسغي يمكن أن تتكرر بعد الجراحة لدى ثلث المرضى بعد 5 سنوات.


يمكن أن تسبب عملية تحرير العصب مضاعفات في حالات قليلة جداً، ومن هذه المضاعفات:

  • الورم العصبي الحميد في فرع العصب المتوسط الذي يعصب جلد راحة اليد.

  • ضعف الإحساس في راحة اليد عند التعرض لعدة عمليات لتحرير العصب المتوسط.

  • تصلب مفصل المعصم.

  • التهاب جرح العملية.

  • ندوب مكان الجراحة.


أضرار متلازمة النفق الرسغي

هل متلازمة النفق الرسغي خطيرة؟ تعد متلازمة النفق الرسغي من الحالات التقدمية، أي التي تزداد سوءً بمرور الوقت، ويمكن أن تسبب تلف دائم في العصب المتوسط، مما قد يفقد اليد قدرتها على القبض على الأشياء المختلفة [4].


يمكن أن تشمل مضاعفات متلازمة النفق الرسغي على ما يلي [4]:

  • تلف العصب المتوسط الدائم، مما يؤدي إلى ضعف دائم وعجز في اليد.

  • ضعف وضمور العضلات في قاعدة الإبهام في راحة اليد.

  • ألم مزمن في الرسغ واليد.



المراجع

[1] Aroori, S., & Spence, R. A. (2008). Carpal tunnel syndrome. The Ulster medical journal, 77(1), 6–17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2397020/

[2] Ashworth, N. (n.d.). Carpal Tunnel Syndrome. Medscape; WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/327330-overview

[3] Joshi, A., Patel, K., Mohamed, A., Oak, S., Zhang, M. H., Hsiung, H., Zhang, A., & Patel, U. K. (2022). Carpal Tunnel Syndrome: Pathophysiology and Comprehensive Guidelines for Clinical Evaluation and Treatment. Cureus, 14(7), e27053. https://doi.org/10.7759/cureus.27053

[4] Sevy JO, Varacallo M. Carpal Tunnel Syndrome. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448179/


Comments


Commenting has been turned off.
bottom of page