ميتفورمين، استخداماته، جرعاته، آثاره الجانبية، وتداخلاته الدوائية | ميدزون
top of page

ميتفورمين


شريحتان من دواء ميتفورمين
ميتفورمين

ميتفورمين (Metformin) ويطلق عليه أيضاً منظم السكر، أو مساعد السكر، أو مضاد السكر هو دواء يؤخذ عن طريق الفم لتنظيم نسبة جلوكوز (سكر) الدم، ويستخدم لعلاج النوع الثاني من مرض السكري.


يستخدم ميتفورمين لعلاج السكري لوحده مع النظام الغذائي والرياضة للتحكم بارتفاع سكر الدم، وقد يصفه الطبيب مع أدوية علاج مرض السكري الأخرى عندما لا يفيد النظام الغذائي وممارسة الرياضة مع استخدام الميتفورمين في التحكم بارتفاع سكر الدم، وعلى الرغم من ذلك يعد الميتفورمين خط العلاج الأول للنوع الثاني من مرض السكري للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عشرة أعوام، ولكنه لا يستخدم في علاج النوع الأول من مرض السكري.


أشكال ميتفورمين الدوائية

يتوفر نوعين من حبوب ميتفورمين وفقاً لمدة مفعول الدواء، وهما:

  • ميتفورمين سريع المفعول (Metformin IR)، ويتوفر على شكل أقراص ميتفورمين بجرعات ميتفورمين 500 ملغ، ميتفورمين 850 ملغ، ميتفورمين 1000 ملغ.

  • ميتفورمين ممتد المفعول (Metformin XR)، ويتوفر بجرعات ميتفورمين 500 ملغ، ميتفورمين 750 ملغ، ميتفورمين 1000 ملغ.


بديل ميتفورمين

يباع ميتفورمين تحت عدة أسماء تجارية ومنها:

  • أكسبينيت (Axpinet).

  • داياجيميت (Diagemet).

  • جلوكافاج (Glucophage).

  • جلوسينت (Glucient).

  • ميتابيت (Metabet).

  • جلوميتزا (Glumetza).

  • ريوميت (Riomet).

  • فورتاميت (Fortamet).

  • أوبيميت (Obimet)

  • ديانبن (Dianben).

  • ميتسول (Metsol).

  • ديافورمين (Diaformin).

  • ديابكس (Diabex).

  • سيوفور (Siofor).

  • جليفور (Glifor).

  • جلوفورمين (Gluformin).

  • ميتفوجاما (Metfogamma).

  • ميلبين (Melbin).

  • ميتيفور (Metfor).

  • جلايميت (Glymet).

  • ريادفورمين (Riyadhformin).

  • ديميتور (Dimetor).

  • أومفورمين (Omformin).

  • فورميت (Formit).

  • ديافاج (Diaphage).

  • ميتافاج (Metaphage).

  • إميفاج (Emiphage).

  • سيدوفاج (Cidophage).

  • غلوكير (Glucare).

  • ديالون (Dialon).



استخدامات ميتفورمين

يستخدم الميتفورمين لوحده مع النظام الغذائي والتمارين الرياضية لعلاج ارتفاع سكر الدم الذي تتراوح فيه نسبة جلوكوز الدم في فحص الهيموغلوبين السكري (HbA1c) بين 5.7-6.5% وتعرف هذه المرحلة بمرحلة ما قبل السكري، ويستخدم مع أدوية علاج مرض السكري الأخرى مثل الإنسولين إذا ازداد مستوى الهيموجلوبين السكري عن 9%.


يؤثر الميتفورمين على حساسية الخلايا للإنسولين، والإنسولين هو الهرمون الذي يفرزه البنكرياس لإدخال السكر إلى الخلايا ليتم تحويله إلى طاقة لكي لا يبقى السكر متراكم في مجرى الدم، ولكن عند الإصابة بمرض السكري تصبح الخلايا أقل استجابة لهرمون الإنسولين مما يراكم السكر في مجرى الدم.


لذا يستخدم الميتفورمين لزيادة حساسية واستجابة خلايا الكبد والدهون وخلايا العضلات للإنسولين لتخليص مجرى الدم من السكر المتراكم، ويقلل من إنتاج الكبد للجلوكوز.


يتميز الميتفورمين عن أدوية علاج السكري الأخرى بأنه لا يزيد من تركيز الإنسولين في الدم، مما يعني أنه لا يؤدي إلى انخفاض سكر الدم بشدة عند استخدامه لوحده. لا يستخدم ميتفورمين للتخسيس إلا في حالات محددة يحددها الطبيب.


للميتفورمين استخدامات أخرى في الطب لعلاج حالات أخرى، ولكن يجب التنويه إلى عدم استخدام منظم السكر لعلاج أي حالة من الحالات التي ستذكر لاحقاً دون أن يصفه الطبيب، ومن الحالات التي يستخدم الميتفورمين في علاجها ما يلي:


آثار ميتفورمين الجانبية

بشكل عام يعد الميتفورمين آمن ويمكن تحمل استخدامه بشكل جيد، ولكنه يمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية الشائعة لدى 30% من المرضى تقريباً، ومن هذه الآثار الجانبية ما يلي:

  • الإسهال.

  • الغثيان.

  • التقيؤ.

  • كثرة الغازات.

  • انتفاخ البطن.

  • فقدان الشهية.


الآثار الجانبية الأقل شيوعاً للميتفورمين

تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً للميتفورمين على ما يلي:

  • ضيق التنفس أو عدم الراحة في الصدر.

  • الصداع.

  • التعرق.

  • التعب العام.

  • التهاب الأنف.

  • نقص ب12 خاصة لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم واعتلال الأعصاب الطرفية، ويسبب نقص ب12 أعراض عصبية مثل الشعور بالخدر والتنميل في الأطراف.

  • ألم العضلات.

  • الإمساك.

  • القشعريرة.


آثار ميتفورمين الجانبية الخطيرة

لاستخدام الميتفورمين أثر جانبي خطير جداً ولكنه نادر ويحدث لمريض واحد من كل 30000 مريض وهو حموضة الدم (الحماض اللبني) التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض حرارة الجسم.


يعد المرضى الذين يعانون من قصور الكبد، وقصور الكلى، وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين، وفشل القلب الاحتقاني، وإدمان الكحول أكثر عرضة لخطر الإصابة بحموضة الدم عند استخدام الميتفورمين.


تشمل أعراض حموضة الدم التي تتطلب التقيم الطبي الفوري وديلزة الدم (غسيل الدم) عند ملاحظتها أثناء استخدام الميتفورمين على ما يلي:

  • كثرة التبول.

  • كثرة الشعور بالجوع.

  • انخفاض كمية البول.

  • كثرة الشعور بالعطش.

  • عدم انتظام ضربات القلب.

  • سرعة التنفس.

  • الصداع والارتباك.

  • ألم البطن.

  • ألم العضلات.

  • انخفاض التعرق.

  • جفاف الفم والجلد الذي يدل على الجفاف.


محاذير استخدام ميتفورمين

لا يستخدم الميتفورمين في العلاج دون استشارة الطبيب، خاصة إذا كان المريض يستخدم أدوية علاج مرض السكري الأخرى مثل الإنسولين، ولا يستخدم الميتفورمين أيضاً في علاج المرضى في الحالات التالية:

  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عشرة أعوام، أما للأطفال الذين تزيد اعمارهم عن عشرة أعوام فيجب مراقبة تاثير الميتفورمين على نموهم.

  • المعاناة من الحساسية تجاه الميتفورمين.

  • قصور الكلى، ويجب أن يتم فحص وظائف الكلى قبل استخدام ميتفورمين وبعد استخدامه بشهر، فإذ حدث ارتفاع في وظائف الكلى عن مستوى معين بعد استخدام متفورمين فقد يوقف الطبيب استخدام المريض للميتفورمين، ولكن لا يجب التوقف عن استخدام الميتفورمين دون أن يطلب الطبيب ذلك.

  • الالتهابات الخمجية مثل التهابات الجهاز التنفسي والتهاب المسالك البولية الخمجية.

  • أمراض الكبد.

  • المعاناة من نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) مؤخراً.

  • كبار السن الذين يعتقد أنهم يعانون من ضعف وظائف الكلى.

  • الحماض الأيضي أو الحماض الكيتوني السكري.

  • يجب إيقاف استخدام ميفورمين مؤقتاً عند الحاجة لإجراء جراحة أو إجراء الصور التي تحتاج لحقن الصبغة مثل بعض أنواع التصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي.

  • فشل القلب الاحتقاني.

  • الجفاف.

  • أي حالة تسبب نقص الأكسجين.

  • الإفراط في شرب الكحول.

  • يجب التوقف عن استخدام ميفورمين قبل العمليات الجراحية الكبرى ب 48 ساعة، ولا يجب العودة إلى استخدام إلا بعد 48 ساعة من العملية الجراحية وبعد التأكد من عودة الكلى للعمل بشكل طبيعي.


لا يتسبب استخدام ميتفورمين لوحده في انخفاض سكر الدم لذلك لا يؤثر على أهلية المريض في قيادة السيارة أو استخدام الآلات، ولكن عند استخدامه مع خافضات سكر الدم الأخرى مثل الإنسولين فقد يعاني المريض من انخفاض سكر الدم الذي يسبب التشوش الذهني، لذا يجب الحذر في مثل هذه الحالة، وتجنب قيادة السيارات أو استخدام الآلات.


ميتفورمين للحامل والمرضع

لا يستخدم ميتفورمين للحامل قطعياً إنما يتم استبداله بالإنسولين. يفرز ميفورمين مع حليب الثدي لذا لا يستخدم أيضاً للنساء اللواتي يرضعن رضاعة طبيعية. يجب إخبار الطبيب في حالات استخدام موانع الحمل الفموية لأنها ترفع نسبة سكر الدم مما قد يقلل من مفعول الميتفورمين.


للمزيد: سكر الحمل


جرعة ميتفورمين

تحدد جرعات الميتفورمين من قبل الطبيب وفقاً للعديد من العوامل مثل مستوى السكر في الدم ونجاح النظام الغذائي والتمارين الرياضية في السيطرة على ارتفاع سكر الدم، ولكن بشكل عام تشمل جرعات ميتفورمين اليومية المستخدمة في علاج النوع الثاني من مرض السكري وفقاً لسن المريض على ما يلي:

  • قرص واحد 500 ملغ مرة واحدة يومياً من الميتفورمين سريع المفعول للأطفال فوق سن عشر سنوات ولليافعين حتى عند استخدامه مع الإنسولين.

  • قرص واحد 500 ملغ ميفورمين سريع المفعول 2 - 3 مرات يومياً أو قرص واحد 850 ملغ مرة واحدة يومياً للبالغين، وعند استخدامه مع الإنسولين تضبط جرعات الإنسولين وفقاً لمستويات سكر الدم.

  • عند استخدام ميتفورمين ممتد المفعول يبدأ العلاج بجرعة يومية مقدارها 500 ملغ أو 1000 ملغ مرة واحدة يومياً، ويمكن أن يرفع الطبيب الجرعة أسبوعياً بزيادة مقدارها 500 ملغ لمدة 6 أسابيع، بعد ذلك يوصى بجرعة قصور مقدارها 2000 مرة واحدة أو مرتين يومياً.


طريقة استخدام ميتفورمين

يجب استخدام الميتفورمين وفقاً لتعليمات الطبيب بدقة، ولا يجب تغيير جرعة ميتفورمين دون استشارة الطبيب. لا يجب مضغ أو سحق أو كسر حبوب الميتفورمين، إنما يجب ابتلاعها كاملة خلال وجبة الطعام للتخلص من الأعراض الهضمية التي يسببها الميتفورمين مثل حموضة المعدة إلا إذا طلب الطبيب غير ذلك.


عند نسيان تناول حبوب الميتفورمين يجب أخذها بسرعة عند تذكرها، أما إذا فات موعد تناول جرعة الميتفورمين واقترب وقت تناول الجرعة الثانية فلا يجب أخذ الجرعتين معاً. في حالات الجرعة الزائدة من الميتفورمين يجب الحصول على الرعاية الطبية الطارئة لتجنب الإصابة بحموضة الدم.


التداخلات الدوائية للميتفورمين

يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض قبل وصف دواء ميتفورمين، وتشمل بعض الأدوية التي تتداخل مع مفعول ميتفورمين على ما يلي:

  • سيميتيدين (Cimetidine).

  • مدرات البول الثيازيدية مثل هيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide).

  • الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزولون (Prednisolone).

  • الإستروجين.

  • موانع الحمل الفموية.

  • بوبروبيون (Bupropion).

  • سيفالكسين (Cefalexin).

  • مثبطات الأنهيدراز الكربونية، مثل:

  1. أسيتازولاميد (Acetazolamide).

  2. ميثازولاميد (Methazolamide).

  3. دورزولاميد (Dorzolamide).

  • دولوتغرافير (Dolutegravir).

  • جليكوبيرولات (Glycopyrrolate).

  • رانولازين (Ranolazine).

  • لاموتريجين (Lamotrigine).

  • توبيراميت (Topiramate).

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل ايبوبروفين (Ibuprofen).

  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم مثل:

  1. كابتوبريل (Captopril).

  2. راميبريل (Ramipril).

  3. إنالابريل (Enalapril).

  • مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مثل:

  1. سيتالوبرام (Citalopram).

  2. فلوكسيتين (Fluoxetine).

  • بروثيوناميد (Prothionamide).

  • بيغفيسومانت (Pegvisomant).



المراجع

  1. Corcoran C, Jacobs TF. Metformin. [Updated 2022 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/

  2. Nasri, H., & Rafieian-Kopaei, M. (2014). Metformin: Current knowledge. Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences, 19(7), 658–664. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214027/

  3. Lv, Z., & Guo, Y. (2020). Metformin and Its Benefits for Various Diseases. Frontiers in endocrinology, 11, 191. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00191

  4. Rena, G., Hardie, D. G., & Pearson, E. R. (2017). The mechanisms of action of metformin. Diabetologia, 60(9), 1577–1585. https://doi.org/10.1007/s00125-017-4342-z

  5. Wang, Y. W., He, S. J., Feng, X., Cheng, J., Luo, Y. T., Tian, L., & Huang, Q. (2017). Metformin: a review of its potential indications. Drug design, development and therapy, 11, 2421–2429. https://doi.org/10.2147/DDDT.S141675

  6. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012-. Metformin. [Updated 2020 Jan 21]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548726/

  7. Gong, L., Goswami, S., Giacomini, K. M., Altman, R. B., & Klein, T. E. (2012). Metformin pathways: pharmacokinetics and pharmacodynamics. Pharmacogenetics and genomics, 22(11), 820–827. https://doi.org/10.1097/FPC.0b013e3283559b22

  8. Baker, C., Retzik-Stahr, C., Singh, V., Plomondon, R., Anderson, V., & Rasouli, N. (2021). Should metformin remain the first-line therapy for treatment of type 2 diabetes?. Therapeutic advances in endocrinology and metabolism, 12, 2042018820980225. https://doi.org/10.1177/2042018820980225

  9. Image by Medzone

bottom of page