الفشل الكلوي، أعراضه، أنواعه، أسبابه، وعلاجه | ميدزون
top of page

الفشل الكلوي


أطياء يقوم بوصل الكلى على أجهزة الديلزة
الفشل الكلوي

ما هو الفشل الكلوي؟ الفشل الكلوي (بالانجليزي: Kidney Failure or Renal Failure) أو القصور الكلوي يعني أن إحدى الكليتين أو كلتاهما لم تعد قادرة على العمل بشكل جيد وحدها.


يمكن أن يحدث قصور الكلى بشكل مفاجئ وسريع، ويطلق على هذا النوع من فشل الكلى الفشل الكلوي الحاد، أما الفشل الكلوي الذي يتطور ببطء ويستمر لمدة طويلة فيطلق عليه الفشل الكلوي المزمن، وتؤدي كلتا الحالتين إلى تراكم الفضلات في الجسم، مما يؤدي إلى تطور أعراض فشل الكلى.


يعد الفشل الكلوي من الحالات الخطيرة والمهددة للحياة في بعض الأحيان، لكن يمكن أن تساعد طرق العلاج المختلفة، ومنها غسيل الكلى، وزراعة الكلى وغيرها من طرق العلاج الكثير من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في عيش حياة جيدة تقريباً، وتشخص الإصابة بفشل الكلى عندما تنخفض وظائف الكلى لأقل من 15% من المعدل الطبيعي.


أنواع الفشل الكلوي

يقسم الفشل الكلوي إلى عدة أنواع وفقاً للسبب المؤدي إلى حدوث الفشل الكلوي، وتشمل أسباب القصور الكلوي على ما يلي:


أنواع الفشل الكلوي الحاد

تشتمل انواع الفشل الكلوي الحاد الذي يحدث بشكل مفاجئ أو بسرعة على ما يلي:


الفشل الكلوي الحاد الناشئ عما قبل الكلى

القصور الكلوي الحاد الناشئ عما قبل الكلى (بالانجليزي: Acute prerenal kidney failure) نوع من أنواع إصابة ما قبل الكلى الحادة (بالانجليزي: Prerenal acute kidney injury)، ويحدث هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد نتيجة نقص تدفق الدم إلى الكلى، مما يمنع الكلى من تأدية عملها.


في هذه الحالة تكون الكلية نفسها سليمة، ويمكن علاج هذا النوع منالفشل الكلوي من خلال تحديد سبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى.


الفشل الكلوي الحاد داخلي المنشأ

يحدث القصور الكلوي داخلي المنشأ (بالانجليزي: Acute intrinsic kidney failure) نتيجة الإصابة المباشرة للكلى، ومنها الإصابات الناجمة عن حوادث السقوط، أو حوادث السيارات، أو نتيجة زيادة السموم في الجسم، أو نقص التروية الدموية للكلى، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الكلى الداخلية وموتها.


تشمل أسباب نقص التروية (نقص تدفق الدم) إلى الكلى ما يلي:

  • انسداد الأوعية الدموية الكلوية مثل حالات الجلطة.

  • التهاب كبيبات الكلى (بالانجليزي: Glomerulonephritis) والكبيبات هي المرشحات التي تعمل على تنقية الدم من حمض البول والأملاح والمواد الزائدة عن حاجة الجسم.

  • النزيف الشديد.



أنواع الفشل الكلوي المزمن

تشمل أنواع الفشل الكلوي المزمن ما يلي:


الفشل الكلوي المزمن الناشئ عما قبل الكلى

يحدث القصور الكلوي المزمن الناشئ عما قبل الكلى (بالانجليزي: Chronic prerenal kidney failure) عندما لا يكون هناك تدفق دم كافٍ للكلى لمدة طويلة من الزمن، مما يؤدي إلى بدء الكلى في الانكماش، وفقدانها لقدرتها على العمل.


الفشل الكلوي المزمن داخلي المنشأ

يتطور القصور الكلوي المزمن داخلي المنشأ (بالانجليزي: Chronic intrinsic kidney failure) نتيجة الضرر طويل الأمد الذي يحدث للكلى نتيجة أمراض الكلى الداخلية، وتتطور أمراض الكلى الداخلية نتيجة الإصابة المباشرة للكلى، ومنها النزيف الشديد، أو نقص الأكسجين الناجم عن انسداد أحد شرايين الكلى.


الفشل الكلوي المزمن الناشئ عما بعد الكلى

يحدث القصور الكلوي المزمن الناشئ عما بعد الكلى (بالانجليزي: Chronic post-renal kidney failure) نتيجة انسداد المسالك البولية طويل الأمد الذي يمنع تدفق البول نتيجة لوجود ورم أو حصى الكلى تمنع تدفق البول في المسالك البولية، مما يسبب الضغط على الكلى وتلفها في نهاية المطاف.


أسباب الفشل الكلوي

تشمل أسباب فشل الكلى على ما يلي:


أسباب الفشل الكلوي الحاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد نتيجة فقدان الكلى لوظائفها بسرعة، ويمكن للكثير من الحالات الجسدية أن تكون من أسباب الفشل الكلوي المفاجئ، وتشمل أسباب القصور الكلوي وفقاً لمكان حدوث الفشل ما يلي:


أسباب الفشل الكلوي الحاد الناشئ عما قبل الكلى

تشمل الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي الناشئ عما قبل الكلى ما يلي:

  • نقص حجم الدم (بالانجليزي: Hypovolemia) الناتج عن فقدان الدم (النزيف أو تلف خلايا الدم).

  • الجفاف الناتج عن فقدان سوائل الجسم بسبب الإسهال، أو القيء، أو التعرق.

  • قلة شرب السوائل.

  • الأدوية التي تسبب فقدان الماء بشكل مفرط من الجسم، ومنها مدرات البول.

  • تدفق الدم غير الطبيعي من الكلية وإليها بسبب انسداد الشريان أو الوريد الكلوي.


أسباب الفشل الكلوي الحاد داخلي المنشأ

تشمل أسباب الفشل الكلوي الحاد داخلي المنشأ على الأضرار التي تحدث للكلية نفسها نتيجة إحدى الأسباب التالية:

  • تعفن الدم (بالانجليزي : Sepsis) أي العدوى التي تنتقل لمجرى الدم، ويحدث عندما تكون هناك عدوى شديدة في الجسم تنتقل إلى الكلى لتسبب التهاب الكلى وإغلاقها، مثل التهاب المسالك البولية.

  • بعض الأدوية السامة للكلى يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد داخلي المنشأ، ومنها:

  1. مضادات الالتهاب غير الستيرودية، ومنها إيبوبروفين (Ibuprofen)، نابروكسين (Naproxen).

  2. بعض أنواع المضادات الحيوية، ومنها توبراميسين (Tobramycin)، جنتاميسين (Gentamicin).

  3. أدوية الليثيوم.

  4. الأدوية التي تحتوي على اليود، ومنها الأدوية التي تحقن لإجراء الصور التي تعتمد على الصبغات الإشعاعية.



انحلال الربيدات (انحلال العضلات)

انحلال الربيدات (بالانجليزي: Rhabdomyolysis) هي حالة يحدث فيها انهيار عضلي كبير في الجسم تتلف فيه الألياف العضلية، وتؤدي الألياف العضلية التالفة إلى انهيار نظام الترشيح في الكلى الذي يخلص الجسم من الفضلات.


يحدث انحلال الربيدات عادةً نتيجة إصابة العضلات الكبيرة في الجسم بسبب الصدمة، أو الحروق، أو الإصابات التي تتسبب في سحق العضلة، كما يمكن لبعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع الكوليسترول مثل الستاتين أن تسبب انحلال الربيدات أيضاً.


التهاب كبيبات الكلى

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى (نظام الترشيح في الكلى) الحاد أوالمزمن نتيجة الإصابة بالعديد من الأمراض، ومنها:


متلازمة انحلال الدم اليوريمي

تتطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي (بالانجليزي: Hemolytic uremic syndrome) نتيجة انحلال الدم وموت خلايا الدم الحمراء غير الطبيعي، وغالباً ما تحدث هذه الحالة لدى الأطفال بعد التعرض لأنواع معينة من العدوى، وقد تصيب البالغين نتيجة استخدام بعض أنواع الأدوية، أو بسبب الحمل، وفي بعض الأحيان قد تحدث لأسباب غير معروفة.


أسباب الفشل الكلوي المزمن

يتطور القصور الكلوي المزمن على مدى شهور أو سنوات، وتشمل الأسباب الشائعة لحدوث فشل الكلى المزمن الناشئ عما قبل الكلى، وفشل الكلى المزمن داخلي المنشأ ما يلي:

  • التهاب كبيبات الكلى المزمن.

  • مرض السكري غير المسيطر عليه.

  • تشمل الأسباب الأقل شيوعاً للفشل الكلوي المزمن الناشئ عما قبل الكلى، وفشل الكلى المزمن داخلي المنشأ ما يلي:

  1. ضرر الكلى الناجم عن ارتداد البول من المثانة إلى الحالب والكلى، وتعرف هذه الحالة باسم اعتلال الكلية الجزري (بالانجليزي: Reflux nephropathy).

  2. التهاب الكلية الخلالي (بالانجليزي: Interstitial nephritis).

  3. مرض ألبورت (بالانجليزي: Alport's disease).

  4. مرض البروستاتا.

  6. حصى الكلى.

  7. المتلازمة الكلوية (بالانجليزي: Nephrotic syndrome).


أسباب الفشل الكلوي المزمن الناشئ عما بعد الكلى

يحدث الفشل الكلوي المزمن الناشئ عما بعد الكلى نتيجة لأسباب تؤثر على تدفق البول، ويمكن أن تشمل هذه الأسباب على ما يلي:

  • انسداد مجرى البول وعدم إفراغ المثانة نتيجة لتضخم البروستاتا، أو سرطان البروستاتا.

  • حصى الكلى، ولكن عادةً ما تتطور حصى الكلى في كلية واحدة وهذا الأمر لا يتسبب بالفشل الكلوي، ولكن يتسبب في الضغط على الكلية السليمة وزيادة عملها نتيجة لوجود حصى في الكلية الأخرى، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.


أعراض الفشل الكلوي

ما هي أعراض الفشل الكلوي عند النساء والرجال؟ يسبب الفشل الكلوي ظهور أعراض تختلف وفقاً لنوع الفشل الكلوى الذي يعاني منه المريض لدى كل فئات المرضى، وتشمل الأعراض ما يلي:


أعراض الفشل الكلوي الحاد

تشتمل أعراض الفشل الكلوي الحاد الذي يتطور فجأة وبسرعة على ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم.

  • الغيبوبة.

  • النوبات التي تعرف بشكل شائع بالتشنج أو نوبات الصرع.

  • الوذمة، أي انتفاخ القدمين واليدين والوجه.

  • النزيف الداخلي.

  • انخفاض القدرة على التركيز، أو التحدث، أو التفكير.

  • النتائج غير الطبيعية لفحوصات الدم وفحوصات البول.


أعراض الفشل الكلوي المزمن

عادةً ما تكون أعراض الفشل الكلوي المزمن المبكرة قليلة جداً، وقد لا يعاني المريض من أي أعراض حتى تنخفض وظائف الكلى إلى 20% أو أقل، وفي هذه المرحلة يبدأ ظهور أعراض قصور الكلى المزمن هي ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم.

  • الغثيان.

  • القيء.

  • الشعور بطعم معدني في الفم.

  • فقدان الوزن دون سبب.

  • ضيق التنفس.

  • ألم الصدر.

  • سهولة الإصابة بالكدمات.

  • الوخز والخدر، خاصة في الأطراف.

  • فقدان الشهية.

  • فقر الدم أو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.

  • النوبات.

  • الغيبوبة.

  • حكة في الجسم.

  • الصداع.

  • تقلص وتشنج العضلات.

  • التعب.

  • مشاكل النوم.

  • تحول لون الجلد إلى الأصفر أو البني (اليرقان).

  • انتفاخ اليدين والقدمين والوجه.

  • ضعف العظام وسهولة كسرها (هشاشة العظام).



علاج الفشل الكلوي

يساعد الكشف عن أعراض الفشل الكلوي المبكرة في تحسين فرص العلاج، ويهدف علاج الفشل الكلوي، خاصة علاج الفشل الكلوي المزمن إلى التخفيف من تضرر الكلى، ومنع تقدم فشل الكلى ليصبح فشل كلوي كامل، وتعد الأمراض المزمنة، ومنها مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من الأمراض المدمرة التي تتسبب في المزيد من الضرر للكلى، لذا فإن الحفاظ على نسبة ضغط الدم ونسبة السكر من أولى طرق علاج الفشل الكلوي.


يمكن أن تشمل طرق علاج الفشل الكلوي ما يلي:


أدوية الفشل الكلوي

يمكن استخدام العديد من الأدوية للسيطرة على المشاكل المرتبطة بالفشل الكلوي، وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

  • الأدوية المحفزة لإنتاج خلايا الدم الحمراء، وتتضمن على:

  1. داربيبوتين (Darbepoetin).

  2. ارثروبويتين (Erythropoietin).

  • ادوية السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.

  • علاج فقر الدم الناتج عن القصور الكلوي بأدوية إنتاج خلايا الدم الحمراء، ومنها مكملات الحديد.

  • الأدوية الخافضة للفسفور، ومن ضمنها:

  1. سيفيلامير (Sevelamer).

  2. كالسيتريول (Calcitriol).

  • الفيتامينات.


غسيل الكلى

بمجرد تطور الفشل الكلوي الكامل تقتصر خيارات العلاج على غسيل الكلى أو زراعة الكلى، ويقسم غسيل الكلى إلى نوعين، وهما:


الديلزة الدموية (تصفية الدم) لفشل الكلى

ينطوي غسيل الكلى على تنظيف الجسم من المعادن والأملاح التي تعرف أيضاً بالشوارد، ويزيل فضلات عملية التمثيل الغذائي، وهي العملية التي يتم فيها تحويل الطعام إلى طاقة، وباقي فضلات الجسم التي يتم النخلص منها عادةً عن طريق البول.


يتطلب غسيل الكلى الوصول إلى الأوعية الدموية جراحياً لتثبيت وصلة غسيل الكلى التي تساعد في تدفق كميات كبيرة من الدم إلى جهاز غسيل الكلى ليمر الدم بجوار غشاء المرشح، الذي بدوره يحتوي على محلول كيميائي خاص يسمى الديالة يسحب الشوائب من الدم عبر غشاء المرشح، لكن لا يتلامس الدم مع السائل في جهاز غسيل الكلى.


تثبت وصلة غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عادةً في الذراع من خلال إنشاء ناسور بين شريان كبير ووريد في الذراع، حتى يتدفق الدم بكميات كبيرة من الدم في الوريد، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران الوريد وتوسعه ليتناسب مع إجراءات غسيل الكلى المتكررة، وقد يحتاج الناسور إلى عدة أشهر حتى يصبح جاهزاً بدرجة كافية لاستخدامه.


إذا حدث الفشل الكلوي بشكل حاد ولم يكن هناك وقت لبناء الناسور، فقد يدخل الطبيب قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) في الأوعية الدموية الكبيرة في الذراع، أو الصدر، أو الساق لغسيل الكلى، ويمكن أن تبقى قسطرة الغسيل الكلوي في مكانها لعدة أسابيع.


يجرى غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع، وتستمر العملية بضع ساعات في كل مرة، لكن حالياً أصبحت أجهزة غسيل الكلى المنزلية متوفرة، مما يوفر عناء التنقل على المريض.


الغسيل البريتوني لفشل الكلى

يستخدم غسيل الكلى البريتوني (بالانجليزي: Peritoneal dialysis) بطانة تجويف البطن (الصفاق) لغسيل الكلى وتخليص الجسم من المياه، والأملاح، والفضلات، والإليكتروليتات.


يتم الغسيل البريتوني من خلال وضع قسطرة في تجويف البطن، ويمكن أن تبقى وصلة الغسيل الكلوي لمدة طويلة في مكانها، ثم يتم تقطير محلول غسل الكلى عبر القسطرة في البطن، ويترك في تجويف البطن لعدة ساعات لتتسرب الفضلات من الدم الذي يمر عبر الصفاق إلى سائل غسيل الكلى، وبعد ذلك يصرف السائل إلى خارج البطن.


زراعة الكلى

زرع الكلى خيار بديل لغسيل الكلى، ويمكن أن يقرر الطبيب إذا كان زرع الكلى خياراً مناسباً للمريض أو لا وفقاً للعديد من العوامل.


تجرى زراعة الكلى بعد العثور على متبرع تتوافق أنسجته مع أنسجة المريض، وتحمل زراعة الكلى الكثير من المخاطر، ومنها رفض الجسم للكلية المزروعة أو فشلها، وتعرض عملية الزرع المريض لخطر العدوى والنزيف.


نظام غذائي لمرضى الفشل الكلوي

يعد النظام الغذائي من الأساسيات المهمة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، ويجب دائماً أن يتبع المريض تعليمات الطبيب التي تتعلق بالأطعمة التي يجب تجنبها حتى لا يزداد تدهور وظائف الكلى، خاصة اتباع النظام الغذائي لمرضى غسيل الكلى.


عند الوصول إلى مرحلة الفشل الكلوي يكون من الصعب على الكلى إزالة الصوديوم (الملح) والبوتاسيوم الزائد من الدم، والماء من الجسم، لذا ينصح مرضى الفشل الكلوي بالابتعاد عن الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم، ومنها:

  • المشمش.

  • الموز.

  • البطاطا الحلوة.

  • السبانخ.

  • اللبن.

  • الافوكادو.

  • الشمام.

  • الملوخية.


الفسفور لمرضى فشل الكلى

الفسفور من المواد الكيميائية التي ترتبط بعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم في الجسم، وقد يرتفع الفسفور في الجسم نتيجة الفشل الكلوي، وتؤدي كثرة الفسفور في الجسم إلى امتصاص الكالسيوم من العظام، مما يسبب هشاشتها وسهولة كسرها، لذا ينصح مرضى الفشل الكلوي بتجنب الأطعمة التي تحتوي على الفسفور. وتشمل الأطعمة التي تحتوي على الفسفور ما يلي:

  • المكسرات.

  • الكولا الداكنة.

  • الحليب.

  • اللبن (الزبادي).

  • المحار.

  • السردين.

  • الشاي المثلج المعلب.

  • الجبنة.

  • العدس.

  • منتجات الحبوب الكاملة.

  • الفاصوليا المطبوخة.

  • فول الصويا.


أضرار الفشل الكلوي

يمكن ان يؤدي الفشل الكلوي إلى تطور العديد من الأمراض، وتشمل مضاعفات الفشل الكلوي والمشاكل المصاحبة للفشل الكلوي ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم: يعد ارتفاع ضغط الدم سبب ونتيجة لأمراض الكلى.

  • أمراض القلب: تشترك امراض القلب وأمراض الكلى في سببين مشتركين، وهما ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، ويزداد خطر الإصابة بأمراض القلب لدى المرضى المصابين بأمراض الكلى بشكل كبير.

  • فقر الدم: يؤدي تلف الكلى إلى عدم إنتاج الجسم لما يكفي من هرمون اريثروبويتين (بالانجليزي: Erythropoietin or EPO)، وهو الهرمون الذي يساعد في تكوين خلايا الدم الحمراء، ويؤدي النقص في هذا الهرمون إلى الإصابة بفقر الدم.

  • سوء التغذية: يتسبب تفاقم مرض الكلى في انخفاض الشهية، وتغير مذاق الطعام، كما يسبب الضغط المستمر على الجسم سوء امتصاص العناصر الغذائية من الطعام، وقد تؤدي كل هذه العوامل إلى تطور سوء التغذية لدى المريض.


للمزيد: الزنك


المراجع

  1. Bindroo S, Quintanilla Rodriguez BS, Challa HJ. Renal Failure. [Updated 2021 Aug 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519012/

  2. Luo, X., Jiang, L., Du, B., Wen, Y., Wang, M., Xi, X., & Beijing Acute Kidney Injury Trial (BAKIT) workgroup (2014). A comparison of different diagnostic criteria of acute kidney injury in critically ill patients. Critical care (London, England), 18(4), R144. https://doi.org/10.1186/cc13977

  3. Vaidya SR, Aeddula NR. Chronic Renal Failure. [Updated 2021 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/

  4. Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, et al. Acute Kidney Injury. [Updated 2022 Feb 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/

  5. Fraser, S. D., & Blakeman, T. (2016). Chronic kidney disease: identification and management in primary care. Pragmatic and observational research, 7, 21–32. https://doi.org/10.2147/POR.S97310

  6. Makris, K., & Spanou, L. (2016). Acute Kidney Injury: Definition, Pathophysiology and Clinical Phenotypes. The Clinical biochemist. Reviews, 37(2), 85–98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5198510/

  7. Manzoor H, Bhatt H. Prerenal Kidney Failure. [Updated 2021 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560678/

  8. Jörres A. (2013). Acute kidney injury in sepsis: transient or intrinsic?. Critical care (London, England), 17(6), 1014. https://doi.org/10.1186/cc13124

  9. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Dialysis in chronic kidney disease. 2018 Mar 8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK492979/

  10. Kramer H. (2019). Diet and Chronic Kidney Disease. Advances in nutrition (Bethesda, Md.), 10(Suppl_4), S367–S379. https://doi.org/10.1093/advances/nmz011


bottom of page