الجدري

الجدري

ما هو الجدري؟ جدري الماء (بالانجليزي: Chickenpox) أو بوشويكة هو مرض فيروسي شديد العدوى، يحدث نتيجة العدوى بالفيروس النطاقي الحماقي (بالانجليزي: Varicella-zoster virus or VZV)، الذي يطلق عليه أيضاً فارسيلا زوستر، وتتفشى العدوى به بكثرة في أوائل فصل الشتاء والربيع.

يتميز الجدري بالطفح الجلدي المسبب للحكة، ويمكن تلقيح الأطفال والبالغين وتحصينهم ضد الجدري، وغالباً ما تكون عدوى جدري الماء لدى الأشخاص والأطفال الأصحاء طفيفة وغير خطيرة، وفي العادة لا تكون هناك حاجة إلى علاج محدد.

يعد جدري الماء عند الكبار ولدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، أو كبت الجهاز المناعي (استخدام أدوية تقلل من عمل الجهاز المناعي) أكثر شدة منه لدى الأطفال، وغالباً ما تحدث عدوى الجدري من خلال استنشاق رذاذ الجهاز التنفسي الملوث بفيروس جدري الماء.

يمكن أن ينتقل الجدري عن طريق السائل الموجود في حبوب الجدري، لكن إمكانية انتقاله بهذه الطريقة أقل من إمكانية انتقاله من خلال التعرض لرذاذ الجهاز التنفسي الملوث بالفيروس في الهواء.

كيف تحدث عدوى الجدري؟

بعد استنشاق قطرات الجهاز التنفسي الملوثة بالفيروس النطاقي الحماقي يصيب فيروس الجدري ملتحمة العين أو الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، ويتكاثر في الغدد الليمفاوية في تلك المنطقة لمدة تتراوح بين 2-4 أيام من التعرض للعدوى، ومن ثم يدخل فيروس الجدري مجرى الدم وينتقل إلى باقي أنحاء الجسم بعد 4-6 أيام من التعرض للعدوى.

بعد ذلك تحدث جولة ثانية من تكاثر فيروس الجدري في أعضاء الجسم الداخلية، خاصة في الكبد والطحال، تليها عودة الفيروس إلى مجرى الدم مرة أخرى بعد 14-16 يوم من التعرض للعدوى، وتتميز عودة فيروس الجدري للدم هذه المرة بغزو الفيروس لبطانة الأوعية الدموية الدقيقة والجلد ليسبب حويصلات أو الجدري والوذمة، أي تجمع السوائل داخل هذ الحبوب.

يتسبب التعرض لعدوى الفيروس النطاقي الحماقي عند الأطفال في إنتاج الجسم للجلوبيولين المناعي، والأجسام المضادة المناعية التي تحمي جسم الطفل من الإصابة بفيروس جدري الماء مرة أخرى مدى الحياة.

للمزيد: لقاح كورونا

أعراض الجدري

قد تختلف أعراض الجدري عند الأطفال قليلاً عن أعراض الجدري عند الكبار، خاصة قبل ظهور حبوب الجدري، ويمكن أن يعاني الطفل من أعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• الشعور بالتوعك والتعب.

• الحمى التي تزيد فيها درجة حرارة الطفل على 38 درجة مئوية.

• ألم العضلات.

• الصداع.

• فقدان الشهية.

• الغثيان خاصة لدى الكبار ولكن في حالات نادرة.

شكل جدري الماء

يكون شكل جدري الماء على شكل حبوب مملوءة بالسائل وهذا ما يميزه عن الحصبة، وتظهر حبوب الجدري عادةً خلف الأذنين، وعلى الوجه، وفروة الرأس والصدر والبطن، والذراعين، والساقين، ومع ذلك يمكن أن تظهر حبوب الجدري أيضاً داخل الأذنين، وأن تسبب تقرحات داخل الفم وعلى الأعضاء التناسلية. وتتميز حبوب الجدري بما يلي:

• تبدأ حبوب عدوى الفيروس النطاقي الحماقي على شكل بقع حمراء مسببة للحكة على الجلد.

• تظهر الحبوب على سطح الجلد بعد 12-14 ساعة من ظهور البقع الحمراء وتسبب المزيد من الحكة، وعادة ما تحدث الحكة الشديدة في مرحلة الحويصلة، أي المرحلة التي تمتلئ فيها البثور بالسائل.

• يعد يوم أو يومين يصبح السائل الموجود في البثور عكر، ويبدأ بالجفاف، وتبدأ البثور بالتقشر.

• يمكن أن تستمر بثور جديدة في الظهور على شكل موجات لمدة 3 - 5 أيام بعد بدء ظهور الطفح الجلدي، وقد تكون لدى المريض مجموعات مختلفة من الطفح الجلدي والبثور والجلد المتقشر في الوقت نفسه.

• بعد أسبوع أو أسبوعين يتساقط الجلد المتقشر من البثور بشكل طبيعي.

علاج الجدري

لا يحتاج الجدري إلى علاج وينتهي من تلقاء نفسه خلال فترة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين. يهدف علاج الجدري إلى التخفيف من الأعراض ومنع تطور المضاعفات، وتشمل طرق علاج الجدري ما يلي:

علاج الجدري عند الأطفال

عادةً يسبب الجدري المائي عند الأطفال أعراض خفيفة، ويشمل علاج الجدري للأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من أي مشاكل مرضية أخرى ما يلي:

• الراحة في السرير، وعدم الذهاب إلى المدرسة أو دور رعاية الأطفال أو أماكن التجمعات لتجنب نشر عدوى الجدري.

• الإكثار من شرب السوائل.

• خافضات الحرارة للتخفيف من الألم والحمى مثل: الباراسيتامول، لكن يجب تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال المصابين بالجدري لتجنب المضاعفات مثل: متلازمة راي.

• مضادات الهيستامين للتخفيف من الحكة.

• المضادات الفيروسية عن طريق الفم مثل: اسيكلوفير (Aciclovir).

• يمكن علاج الجدري في الحمام من خلال استخدام مغاطس المياه الفاترة المضاف إليها صودا الخبز أو دقيق الشوفان لتخفيف تهيج الجلد.

• غسول الكلامين لتخفيف الحكة وتهيج الجلد.

• تجنب الأطعمة المالحة أو الحامضة إذا كان الطفل يعاني من تقرحات في الفم.

• وضع قفازات للطفل لمنع خدش الجلد.

علاج الجدري عند الكبار وفي حالات ضعف وكبت المناعة

يهدف علاج الجدري عند الكبار إلى التخفيف من الأعراض، والتقليل من تطور المضاعفات، خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو كبت المناعة، وتشمل أدوية علاج الجدري في هذه الحالة ما يلي:

• الغلوبيولين المناعي للنطاق (بالانجليزي: Varicella-zoster immune globulin or human VariZIG): يستخدم للأشخاص الذين يعانون من ضعف أو كبت المناعة.

• مضادات الفيروسات عن طريق الوريد ومنها:

1. اسيكلوفير (Aciclovir).

2. فامسيكلوفير (Famciclovir).

3. فالاسيكلوفير (Valacyclovir).

• مضادات الهيستامين الفموية للتخفيف من الحكة ومنها:

1. ديفينهيدرامين (Diphenhydramine).

2. لوراتادين (Loratadine).

أضرار الجدري

يمكن أن يتسبب مرض الجدري بالمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف أو أمراض المناعة، وللأشخاص ذوي المناعة المكبوتة مثل: حالات زراعة الأعضاء أو العلاج بالادوية الكابتة للمناعة. ومن مضاعفات الجدري المحتملة ما يلي:

• العدوى البكتيرية الثانوية التي تصيب الجلد، مما قد يسبب ظهور الندب مكان حبوب جدري الماء.

• تعفن الدم.

• الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي.

• التهاب الأذن الوسطى.

• التهاب عضلة القلب.

• الغرغرينا.

• التهاب الكبد.

• التهاب كبيبات الكلى.

• مضاعفات الجهاز العصبي المركزي (الدماغ، وكالحبل الشوكي، والاعصاب) ولكن في حالات نادرة جداً، ومن هذه المضاعفات:

1. متلازمة راي.

2. متلازمة غيلان باريه.

3. الرنح العصب.

4. التهاب الدماغ الحاد التالي للعدوى الفيروسية.

• الاضطرابات النزفية مثل: الفرفرية الحموية (بالانجليزي: Febrile purpura)، الفرفرية الخاطفة (بالانجليزي: Purpura fulminans)، الفرفرية التأقية (بالانجليزي: Anaphylactoid purpura). ولا يزال سبب حدوث هذه المتلازمات النزفية عند الإصابة بالجدري غير معروف، إلا أنه يعتقد أن لجهاز المناعة دور في حدوث هذه المتلازمات.

للمزيد: لقاح الانفلونزا

الجدري والحزام الناري

في بعض الأحيان بعد التعرض لعدوى الجدري ينتقل فيروس الجدري من الأغشية المخاطية إلى الأعصاب الحسية القريبة منه ثم يبقى كامن (في حالة سكون) في هذه الأعصاب لمدة طويلة من الزمن.

عند توفر الظروف المناسبة يمكن أن يعيد فيروسالجدري تنشيط نفسه بعد سنوات طويلة من الإصابة الأولى، ويتحول إلى فيروس الهربس النطاقي ليسبب الإصابة بالحزام الناري (بالانجليزي: shingles).

الجدري والحمل

تعد عدوى الجدري عند الحامل مصدر قلق، فقد ينتج من مرض الجدري كمون الفيروس في العقد الجذرية الظهرية للجنين، وقد يبقى فيروس الجدري لدى الطفل لفترات دون أعراض، أو قد يسبب إصابة الطفل بالحزام الناري في سن مبكرة دون أن يكون لدى الطفل تاريخ من الإصابة بالجدري، ويطلق على هذه الحالة متلازمة الحماق الخلقية (بالانجليزي: Congenital varicella syndrome).

تشير التقديرات إلى أن الإصابة بالجدري من بداية الحمل إلى منتصف الحمل تنطوي على خطر بنسبة 1-2% في التسبب بمتلازمة الحماق الخلقي. وتتميز هذه المتلازمة بما يلي:

• نقص تنسج الأطراف (بالانجليزي: Limb hypoplasia).

• ضمور العضلات.

• تندب الجلد.

• ضمور قشرة الدماغ (بالانجليزي: Cortical atrophy).

• صغر الرأس (بالانجليزي: Microcephaly).

• اعتام عدسة العين.

• الأطراف البدائية (بالانجليزي: Rudimentary digits): أي الأطراف التي تتصل أصابعها بعضها ببعض بواسطة طبقات رقيقة من الجلد.

تسمح عدوى الجدري التي تظهر فيها الحبوب قبل بخمسة أيام أو أكثر من الولادة بمرور الأجسام المضادة لفيروس الجدري عبر المشيمة إلى الطفل، مما يساعد في حماية الطفل من الفيروس.

إذا انتشر الجدري لدى الأم قبل الولادة بأقل من خمسة أيام أو بعد الولادة بيومين أي في مدة غير كافية لعبور الأجسام المضادة عبر المشيمة فقد يصاب الطفل حديث الولادة بعدوى الجدري شديدة الانتشار التي تتسبب بوفاة الطفل حديث الولادة في أغلب الحالات.

لقاح الجدري

يساعد اللقاح المضاد للفيروس النطاقي الحماقي في التخفيف من أعراض مرض الجدري، ومنع انتشاره في الجسم، وسرعة الشفاء، ويتوفر من اللقاح نوعان، وهما:

• اللقاح المركب (بالانجليزي: Measles, mumps, rubella and varicella vaccine or MMRV vaccine): هو لقاح يحمي من النكاف، والحصبة الألمانية، والحصبة، والجدري، ويعطى على شكل جرعة واحدة للأطفال في سن 18 شهر.

• لقاح جدري الماء: يعطى على شكل جرعة واحدة، لكن ينصح بإعطاء الطفل جرعتين من هذا اللقاح.

للمزيد: الهيموفيليا

المراجع

1. Ayoade F, Kumar S. Varicella Zoster. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/

2. Rice, M. E., Bannerman, M., Marin, M., Lopez, A. S., Lewis, M. M., Stamatakis, C. E., & Regan, J. J. (2018). Maritime varicella illness and death reporting, U.S., 2010-2015. Travel medicine and infectious disease, 23, 27–33. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2018.04.001

3. Poole, C. L., & James, S. H. (2018). Antiviral Therapies for Herpesviruses: Current Agents and New Directions. Clinical therapeutics, 40(8), 1282–1298. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2018.07.006

4. Poole, C. L., & James, S. H. (2018). Antiviral Therapies for Herpesviruses: Current Agents and New Directions. Clinical therapeutics, 40(8), 1282–1298. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2018.07.006

5. Macartney, K., Heywood, A., & McIntyre, P. (2014). Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. The Cochrane database of systematic reviews, 2014(6), CD001833. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001833.pub3

6. Gershon, A. A., Breuer, J., Cohen, J. I., Cohrs, R. J., Gershon, M. D., Gilden, D., Grose, C., Hambleton, S., Kennedy, P. G., Oxman, M. N., Seward, J. F., & Yamanishi, K. (2015). Varicella zoster virus infection. Nature reviews. Disease primers, 1, 15016. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.16