د. برجس عرايشي

التهاب الشعب الهوائية

ما هو التهاب الشعب الهوائية؟ التهاب الشعب الهوائية (بالانجليزي: Bronchitis) ويطلق عليه بشكل شائع التهاب القصبات الهوائية هو عدوى أو التهاب يصيب المجاري الهوائية التنفسية التي تمتد من القصبات الهوائية وتتفرع إلى الشعب والحويصلات الهوائية في الرئتين، ويعد السعال العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية.

يشبه نظام الشعب الهوائية الشجرة المقلوبة، ويقسم التهاب الشعب الهوائية إلى نوعين، وهما التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الشعب الهوائية المزمن، ويعد التهاب الشعب الهوائية من أكثر الحالات التي تدفع المرضى لزيارة عيادات الأطباء.

أنواع التهاب الشعب الهوائية

قد يدور السؤالان الآتيان في ذهن العديد من الأشخاص: ما هو التهاب الشعب الهوائية الحاد وما هو التهاب الشعب الهوائية المزمن؟ وما الفرق بينهما؟ وفي الآتي تعريف الفرق بين النوعين وتوضيحه. يختلف التهاب الشعب الهوائية الحاد عن التهاب الشعب الهوائية المزمن في العديد من الجوانب؛ مثل: أسباب الإصابة، وطرق العلاج والتشخيص.

يشمل تعريف التهاب القصبات الهوائية لكلا النوعين ما يلي:

التهاب الشعب الهوائية الحاد (بالانجليزي: Acute Bronchitis): هو الالتهاب قصير الأمد الذي يسبب سعال يستمر لخمسة أيام أو أكثر، وغالباً ما يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد نتيجة العدوى الفيروسية.
التهاب الشعب الهوائية المزمن (بالانجليزي: Chronic Bronchitis): هو الالتهاب طويل الأمد الذي يسبب إفراز مفرط للمخاط، وتورم أنسجة الشعب الهوائية، وقد يؤدي في بعض الحالات إلى تضيق أو انسداد الشعب الهوائية، ويتميز التهاب القصبات الهوائية المزمن بأنه يتسبب بسعال مستمر مصحوب بإفراز البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل وتحدث الإصابة به في سنتين متتاليتين.

للمزيد: حساسية الانف

أسباب التهاب الشعب الهوائية

تختلف أسباب التهاب الشعب الهوائية وفقاً لنوع التهاب الشعب الهوائية الذي يعاني منه المريض، وتشتمل أسباب التهاب الشعب الهوائية المحتملة لكل نوع على ما يلي:

أسباب التهاب الشعب الهوائية الحاد

تعد العدوى الفيروسية الحادة أي قصيرة الأمد السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، ويطلق عليه أيضاً التهاب الشعب الهوائية الفيروسي، ويمكن للعديد من أنواع الفيروسات أن تسبب التهاب الشعب الهوائية.

أسباب التهاب الشعب الهوائية الفيروسي

تشمل بعض أنواع الفيروسات الشائعة التي تسبب التهاب الشعب الهوائية الفيروسي ما يلي:

فيروس الانفلونزا.
فيروس نظير الإنفلونزا.
الفيروسات الأنفية.
الفيروس المخلوي التنفسي.
الفيروسات الغدانية.
ما الفرق بين التهاب الشعب الهوائية والكورونا؟ تتسبب سلالات فيروس كورونا بما فيها فيروس كورونا المسبب لعدوى كوفيد 19 بالتهاب الشعب الهوائية.

أسباب التهاب الشعب الهوائية البكتيري

يمكن أن يحدث التهاب في الشعب الهوائية نتيجة العدوى البكتيرية، وتشتمل أنواع البكتيريا الشائعة التي تسبب التهاب الشعب الهوائية البكتيري على ما يلي:

البكتيريا العقدية.
الميكوبلازما.
المستدمية النزلية.
المركسيلية.
الكلاميديا الرئوية (بالانجليزي: Chlamydia pneumoniae).

يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية أيضاً نتيجة التعرض للمهيجات مثل: دخان التبغ والمواد الكيميائية الأخرى. ويطلق على هذا النوع من الالتهاب التهاب الشعب الهوائية التحسسي.

هل الربو هو التهاب الشعب الهوائية الحاد؟ لا، الربو والتهاب الشعب الهوائية حالتان مختلفتان، ولكن يتسبب الربو بالإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن طويل الأمد.

أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن

هناك العديد من الأسباب خلف التهاب الشعب الهوائية المزمن، لكن يعد تدخين السجائر السبب الرئيسي خلف التهاب الشعب الهوائية المزمن، وتشمل أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن الأخرى ما يلي:

يمكن أن يتسبب استنشاق المهيجات مثل: مذيبات الدهان والأبخرة الكيميائية بالإصابة بالتهاب الشعب الهوائية التحسسي المزمن.
يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن العدوى الفيروسية أو العدوى البكتيرية ليصبح التهاب شعب هوائية مزمن.
الإصابة بأمراض مثل: الربو، والتليف الكيسي، ونقص المناعة، وفشل القلب الاحتقاني، وتوسع القصبات الهوائية الخلقي أو المكتسب.
التعرض المتكرر للملوثات، خاصة الملوثات التي تنتشر في الهواء، ومنها: ثاني أكسيد الكبريت، والكلور، والأمونيا، وكبريت الهيدروجين.
ارتداد الأحماض المعدي المريئي (حرقة المعدة) واستنشاق أحماض المعدة لمدة طويلة من الزمن يسبب التهاب الشعب الهوائية التحسسي، ويمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية في هذه الحالة إلى التهاب الرئة الشفطي، أي الالتهاب الناجم عن شفط أحماض المعدة إلى الرئتين عند عودتها للحلق.

للمزيد: فيتامين سي

أعراض التهاب الشعب الهوائية

تشمل أعراض التهاب الشعب الهوائية ما يلي:

أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

يعد السعال أكثر أعراض التهاب الشعب الهوائة الحاد شيوعاً، وعادةً ما يبدأ السعال في مراحل مبكرة من التهاب الشعب الهوائية، ويستمر لمدة تتراوح بين 10-20 يوماً، ويمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية بدون بلغم، لكن عادةً ما يكون السعال لدى 50% من المرضى مصحوباً بخروج البلغم أو المخاط الصافي أو الأخضر أو الأصفر، وفي بعض الأحيان قد يكون البلغم مختلطًا بالدم.

تشمل أعراض التهاب الشب الهوائية البسيط ما يلي:

ضيق التنفس الطفيف.
التهاب الحلق.
احتقان الأنف.
الحمى الخفيفة والقشعريرة.
الصداع.
الشعور بعدم الراحة في الصدر.
التعب.
ألم العضلات.
صفير الصدر.
يمكن أن تشتمل أعراض التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال على ما يلي:

سيلان الأنف.
الحمى الخفيفة.
إخراج المخاط أو التقيؤ.

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن

يعد السعال المزمن المنتج للبلغم أكثر أعراض التهاب القصبات الهوائية المزمن شيوعاً، وعادةً ما تستمر أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن يومياً على الأقل لمدة 3 أشهر، ويمكن أن تختلف شدة الأعراض وتكرار إفراز البلغم من مريض لآخر.

تشمل أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن ما يلي:

السعال المصحوب بخروج بلغم شفاف أو أصفر أو أخضر.
خروج دم مع البلغم في بعض الأحيان.
سعال المدخن: هو السعال الذي يكون أكثر سوءاً في بدايته، وغالباً ما يكون منتج للمخاط متغير اللون في الجزء الأول من اليوم، ويقل إنتاج المخاط في الجزء المتبقي من اليوم.
ضيق التنفس الذي تزداد شدته مع تقدم المرض، وعادةً ما يحدث ضيق التنفس عند ممارسة نشاط بدني، ثم يترافق ضيق التنفس بالسعال.
صدور صوت صفير من الصدر.
التعب.
التهاب الحلق.
ألم العضلات.
احتقان الأنف.
الصداع.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الشديد

يحدث تفاقم الالتهاب أو التهاب الشعب الهوائية الشديد عندما تسوء الأعراض أو تصبح متكررة أكثر، ويمكن أن تتضمن أعراض التهاب الشعب الهوائية الشديد الآتي:

السعال الشديد الذي يسبب ألم الصدر.
تحول لون الجلد إلى الأزرق أو الرمادي، وعادةً ما يدل هذا العرض على تطور مرض الانسداد الرئوي.
الحمى التي تشير إلى وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية ثانوية في الرئة.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية

تشمل الفحوصات التي تساعد في تشخيص التهاب الشعب الهوائية ما يلي:

تحليل الدم الشامل.
فحص مستوى البروكالسيتونين للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية الناجم عن العدوى البكتيرية من غير البكتيرية.
زراعة الدم في حال الاشتباه بالعدوى البكتيرية.
فحص البلغم.
تصوير الصدر بالأشعة السينية.
تنظير القصبات الهوائية لاستبعاد الحالات الأخرى؛ مثل استنشاق الأجسام الغريبة، والسل، والأورام، والأمراض المزمنة الأخرى.

علاج التهاب الشعب الهوائية

يجب أن يتم علاج التهاب الشعب الهوائية تحت إشراف طبيب لتلافي تطور المضاعفات. يوصف العلاج وفقاً لنوع التهاب الشعب الهوائية الذي يعاني منه المريض، ويمكن أن تشمل طرق العلاج ما يلي:

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

يمكن علاج الشعب الهوائية الحاد في المنزل للمساعدة في التخفيف من الأعراض، وتشمل طرق علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد في المنزل ما يلي:

الإكثار من شرب السوائل للحفاظ على رطوبة الجسم.
استخدام مرطب للهواء للتخفيف من السعال الجاف.
تجنب تناول منتجات الألبان لأنها تزيد من كثافة البلغم.
تجنب شرب الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين.
تجنب التعرض للتدخين، وملوثات الهواء الأخرى والروائح والعطور.
تساعد أدوية تثبيط السعال التي يمكن الحصول عليها دون وصفة طبية في التخفيف من السعال.
المشروبات الدافئة مثل شاي العسل والزنجبيل، ولا يجب استخدام هذه المشروبات للرضع والأطفال.

أدوية التهاب الشعب الهوائية الحاد

يمكن أن يصف الطبيب الأدوية للتخفيف من أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد، وتشمل أدوية التهاب الشعب الهوائية الحاد ما يلي:

الاسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: إيبوبروفين للتخفيف من الالتهاب والألم والصداع.
موسعات الشعب الهوائية المستنشقة لتسهيل التنفس.
الأدوية المقشعة في حالات السعال الجاف مثل: روبيتسين (Robitussin) أو ميوسينيكس (Mucinex) للتخفيف من لزوجة البلغم وتسهيل خروجه.
مثبطات السعال مثل: ديلزيم (Delsym) للتخفيف من شدة السعال.
المضادات الحيوية في حال كان التهاب الشعب الهوائية الحاد ناجم عن العدوى البكتيرية، لكن في 80% من الحالات ينجم التهاب الشعب الهوائية الحاد عن أسباب غير العدوى البكتيرية ولا يفيد علاجه بالمضادات الحيوية.

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

يعد الإقلاع عن التدخين للمدخنين الخطوة الأولى في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن، وبالمثل فإن إزالة المهيجات التي تسبب تهيج الشعب الهوائية بشكل متكرر مثل: الأبخرة الكيميائية تعد نصف العلاج.

تستخدم فئتان رئيسيتان من الأدوية في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن، وهما موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات. وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

موسعات الشعب الهوائية التهاب الشعب الهوائية المزمن: تستخدم موسعات الشعب الهوائية لإرخاء العضلات الملساء المحيطة بالشعب الهوائية، مما يسمح للممرات الهوائية الداخلية بالتوسع، ومن موسعات الشعب الهوائية التي تستخدم بشكل شائع في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن ما يلي:

سالبوتامول (Salbutamol).
ميتابروتيرينول (Metaproterenol).
فورموتيرول (Formoterol).

مضادات الكولين: يمكن أن تعمل مضادات الكولين على توسيع القصبات الهوائية، ومن أمثلتها ما يلي:

تيوتروبيوم (Tiotropium).
ايبراتروبيوم (Ipratropium).

الستيرويدات لالتهاب الشعب الهوائية المزمن:تستخدم الستيرويدات (الكورتيزون) للتخفيف من التهاب الشعب الهوائية المزمن، مما يقلل من تورم الشعب الهوائية وإفرازتها، وبالتالي يسمح بتدفق الهواء بشكل أفضل عبرها ويحسن التنفس، وغالباً ما تستخدم الستيرويدات المستنشقة لأنّ آثارها الجانبية أقل من الستيرويدات الفموية. ومن الستيرويدات المستخدمة في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن ما يلي:

بريدنيزون (Prednisone).
بريدنيزولون (Prednisolone).
بوديزونيد (Budesonide).
فلوتيكازون (Fluticasone).
فلوتيكازون (Fluticasone).
موميتازون (Mometasone).

المضادات الحيوية لالتهاب القصبات الهوائية المزمن: تستخدم المضادات الحيوية في علاج التهاب الشعب الهوائية الناجم عن العدوى البكتيرية، أو عند تفاقم الالتهاب نتيجة العدوى البكتيرية، وعادةً ما تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف في علاج التهاب الشعب الهوائية البكتيري، خاصة المتفاقم، ومنها:

الماكروليدات مثل أزيثروميسين (Azithromycin) أو كلاريثروميسين (Clarithromycin).
السلفوناميدات مثل سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (Trimethoprim - Sulfamethoxazole).
الفلوروكينولونات مثل: ليفوفلوكساسين (Levofloxacin).
التتراسيكلين مثل الدوكسيسيكلين (Doxycycline).

لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية دون أن يصفها الطبيب لتلافي تطور البكتيريا المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية.

مثبطات فسفودايستراز - 4 لالتهاب الشعب الهوائية:مثبطات فسفودايستراز-4 (Phosphodiesterase-4 inhibitor or PDE4) هي عوامل مضادة للالتهاب تستخدم في حالات انسداد الشعب الهوائية الذي ينطوي على الإفراط في إنتاج المخاط. ومن هذه الأدوية: روفلوميلاست (Roflumilast).

أضرار التهاب الشعب الهوائية

هل التهاب الشعب الهوائية خطير؟ نادراً ما تحدث مضاعفات نتيجة الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، ويمكن أن تشمل مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد على الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي أو البكتيري، والتهاب القصبات الهوائية المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية والربو.

تشمل مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن ما يلي:

صعوبة التنفس التي قد تكون شديدة في بعض الأحيان.
توقف التنفس.
تضخم وضعف البطين الأيمن الناجم عن أمراض الرئة.
الالتهاب الرئوي.
استرواح الصدر (بالانجليزي: Pneumothorax): هو تجمع الغاز أو الهواء في المنطقة التي تفصل الرئة عن جدار الصدر، مما يؤدي إلى انهيار الرئة بسبب ضغط الهواء القادم من خارجها.
الانسداد الرئوي المزمن.
كثرة الحمر (بالانجليزي: Polycythemia): هو ارتفاع تركيز خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين بشكل غير طبيعي.
انتفاخ الرئة.

للمزيد: تقرحات الفم

المراجع

Singh A, Avula A, Zahn E. Acute Bronchitis. [Updated 2021 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448067/
Saust, L. T., Bjerrum, L., Siersma, V., Arpi, M., & Hansen, M. P. (2018). Quality assessment in general practice: diagnosis and antibiotic treatment of acute respiratory tract infections. Scandinavian journal of primary health care, 36(4), 372–379. https://doi.org/10.1080/02813432.2018.1523996
Altiner, A., Wilm, S., Däubener, W., Bormann, C., Pentzek, M., Abholz, H. H., & Scherer, M. (2009). Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. Scandinavian journal of primary health care, 27(2), 70–73. https://doi.org/10.1080/02813430902759663
Ngu, S., Pervaiz, S., Avula, A., & Chalhoub, M. (2019). Rhinovirus-induced Rapidly Progressing Acute Respiratory Distress Syndrome in an Immunocompetent Host. Cureus, 11(2), e3997. https://doi.org/10.7759/cureus.3997
Woodfork K. (2007). Bronchitis. xPharm: The Comprehensive Pharmacology Reference, 1–13. https://doi.org/10.1016/B978-008055232-3.63026-0
Widysanto A, Mathew G. Chronic Bronchitis. [Updated 2021 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482437/