الاعتلال العصبي السكري

الاعتلال العصبي السكري

ما هو الاعتلال العصبي السكري؟ الاعتلال العصبي السكري (بالانجليزي: Diabetic Neuropathy) هو تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري، ويحدث ببطء نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم، وارتفاع مستويات الدهون، مثل: ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في دم مريض السكري، مما يسبب تلف الأعصاب.

يقسم تلف الأعصاب السكري إلى عدة أنواع، وتعتمد الأعراض التي يعاني منها المريض على نوع اعتلال الأعصاب السكري الذي يعاني منه المريض، ويعد اعتلال الأعصاب السكري من أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعاً، ويصيب ما يقارب 50% من المرضى الذين يعانون من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري.

أنواع الاعتلال العصبي السكري

يصنف الاعتلال العصبي السكري إلى عدة أنواع وفقاً لموقع الأعصاب المتضررة، وتشمل هذه الأنواع ما يلي:

• اعتلال الأعصاب المحيطية السكري (بالانجليزي: Diabetic peripheral neuropathy): يشير هذا النوع من اعتلال الأعصاب السكري إلى اعتلال الأعصاب الطرفية، وغالباً ما تكون أعصاب القدمين والساقين، وفي معظم الحالات يسبب حرقان القدمين.

• اعتلال الأعصاب الدانية السكري (بالانجليزي: Diabetic proximal neuropathy): يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري في أعصاب الفخذين، أو الوركين، أو الأرداف.

• اعتلال الأعصاب اللاإرادية السكري (بالانجليزي : Diabetic autonomic neuropathy): يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري في الأعصاب اللاارادية التي تتحكم بوظائف الجسم، ومنها: أعصاب الجهاز الهضمي، و الجهاز البولي، والأوعية الدموية.

• الاعتلال العصبي البؤري السكري (بالانجليزي: Diabetic focal neuropathy): يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري في عصب أو منطقة معينة في أي مكان في الجسم.

أسباب الاعتلال العصبي السكري

ما تزال الأسباب الدقيقة لحدوث الاعتلال العصبي السكري غير معروفة، إلا أن هناك العديد من العوامل التي تساهم في حدوثه، ومنها:

• يتسبب ارتفاع الجلوكوز في الدم نتيجة مرض السكري في حدوث تفاعلات كيميائية في الأعصاب تضعف قدرة الأعصاب على نقل الإشارات العصبية، وتتسبب أيضاً في تلف الأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب بالأكسجين، والمغذيات اللآزمة لعمل وصحة الأعصاب.

• يرتبط ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار، والدهون الثلاثية في الدم بزيادة خطر تطور الاعتلال العصبي السكري.

• يمكن لبعض العوامل الوراثية والجينية أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالاعتلال العصبي السكري من غيره .

عوامل تزيد من خطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري

تشمل العوامل التي تزيد من خطر إصابة مرضى السكري بالاعتلال العصبي السكري ما يلي:

• زيادة الوزن.

• ارتفاع ضغط الدم.

• شرب الكثير من الكحول.

• التدخين.

للمزيد: مرض الشريان التاجي

أعراض الاعتلال العصبي السكري

الاعتلال العصبي السكري أعراضه كثيرة، وتعتمد أعراض اعتلال الأعصاب السكري على موقع الأعصاب المتضررة، وتشمل أعراض كل نوع ما يلي:

أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية السكري

تشمل أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية السكري ما يلي:

• وخز أو خدر في القدمين والساقين.

• ألم أو حرقة في القدمين والساقين.

• فقدان الإحساس في القدمين أو أسفل الساقين.

في بعض الحالات الأقل شيوعاً يمكن أن تحدث الأعراض السابقة في اليدين أو الذراعين.

أعراض اعتلال الأعصاب الدانية السكري

تتضمن اعراض اعتلال الأعصاب الدانية السكري ما يلي:

• ألم في الوركين أو الفخذين أو الأرداف، وغالباً ما يكون الألم في جانب واحد من الجسم.

• ضعف الساقين.

أعراض اعتلال الأعصاب اللاإرادية السكري

تعتمد أعراض اعتلال الاعصاب اللاإرادية السكري على العضو الذي تعرضت أعصابه للضرر، ويمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:

• الاسهال.

• الغثيان أو القيء أو كلاهما معاً، نتيجة بطء حركة الطعام عبر الأمعاء بسبب مرض السكري، ويطلق على هذه الحالة خزل المعدة السكري (بالانجليزي: Diabetic Gastroparesis).

• الإمساك.

• دوخة.

• إغماء.

• الشعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام.

• ضعف الانتصاب عند الرجال.

• عدم القدرة على تفريغ المثانة بشكل كامل.

• سلس البول.

• انخفاض في الافرازات المهبلية عند النساء (جفاف المهبل).

• كثرة التعرق خاصة عند الأكل أو خلال الليل.

• الانتفاخ.

• صعوبة البلع.

• تسارع ضربات القلب.

• انخفاض ضغط الدم فجأة عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) .

أعراض الاعتلال العصبي البؤري السكري

تعتمد أعراض الاعتلال العصبي البؤري السكري على موقع العصب المتضرر، ويمكن أن تظهر أعراض الاعتلال العصبي السكري البؤري فجأة، لكن عادةً لا يتسبب الاعتلال العصبي البؤري في مشاكل طويلة الأمد للمريض، وغالباً ما تتحسن الأعراض خلال مدة تتراوح بين أسابيع إلى شهور. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم العين.

• ألم الصدر.

• تغيرات في الرؤية.

• شلل في جانب واحد من الوجه (شلل الوجه النصفي) .

• ألم في منطقة معينة في الجسم.

تشخيص الاعتلال العصبي السكري

يمنح التشخيص المبكر للاعتلال العصبي السكري فرصة أفضل لعلاج المريض، لكن قد يتأخر التشخيص لأن بعض الأعراض الشائعة، ومنها ألم القدم قد يعود للكثير من الأسباب، لكن عادةً ما يعتمد الأطباء في تشخيص الاعتلال العصبي السكري على التاريخ الطبي للمريض، والفحص السريري، ونتائج الفحوصات المخبرية. وتشمل طرق التشخيص ما يلي:

• فحص قوة العضلات وردود الفعل .

• التحقق من حساسية العضلات للوخز، والاهتزازات، ودرجات الحرارة المختلفة، واللمس الخفيف.

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد كيفية عمل أجزاء من المسالك البولية.

• تخطيط كهربية العضلات لمتابعة كيفية استجابة العضلات للنبضات الكهربائية.

• فحص الاعتلال العصبي السكري من خلال إجراء دراسات التوصيل العصبي للتحقق من تدفق الإشارات الكهربائية (الإشارات العصبية) عبر العصب.

• خزعات الجلد.

• فحص ضغط الدم، وإجراء تحليل الدم للكشف عن مستويات الكوليسترول، والدهون الثلاثية، ومستويات سكر الدم.

للمزيد: الصرع

علاج الاعتلال العصبي السكري

لا يمكن علاج الاعتلال العصبي السكري نهائياً، لكن يمكن للكثير من طرق العلاج أن تساعد في التخفيف من الأعراض، وأن تبطئ تقدم تلف الأعصاب، وتشمل أدوية الاعتلال العصبي السكري وطرق العلاج ما يلي:

• علاج الألم الناجم عن الاعتلال العصبي السكري بمضادات الاكتئاب، أو مضادات الاختلاج (أدوية النوبات)، ومنها:

1. بريجابالين (Pregabalin).

2. جابابنتين (Gabapentin).

3. فالبروات الصوديوم (Sodium Valproate).

• العلاج الموضعي للألم الاعتلال العصبي السكري باستخدام:

1. لصقات كابسيسين (Capsaicin).

2. كريم ليدوكائين (Lidocaine)‏.

• مضادات الكولين (بالانجليزي: Cholinergic Antagonist) لعلاج سلس البول.

• علاج ضعف الانتصاب باستخدام أدوية منها:

1. سيلدنافيل (Sildenafil).

2. فاردينافيل (Vardenafil).

3. تادالافيل (Tadalafil).

• كريمات الإستروجين المهبلية، للتخفيف من جفاف المهبل لدى النساء.

• حقن توكسين البوتولينوم أ (Botulinum toxin A) لعلاج التعرق الغير طبيعي.

• في حالات الحمل يمكن السيطرة على الألم الناجم عن الاعتلال العصبي السكري عند الحامل من خلال السيطرة على مستويات السكر في الدم، وباستخدام مسكنات الألم آمنة الاستخدام خلال الحمل مثل أسيتامينوفين (Acetaminophen).

• تساعد الأدوية ومنها : ميتوكلوبراميد (Metoclopramide)، إريثروميسين (Erythromycin) في علاج خزل المعدة السكري .

• البتر في حالات تقرحات القدم التي لا تمكن السيطرة على العدوى فيها طبياً.

• زراعة البنكرياس للمرضى في المراحل الأخيرة من مرض السكري.

• العلاج الطبيعي لعلاج الألم والضعف العضلي مثل: العلاج الوظيفي.

• العلاج بالفيتامينات، مثل: استخدام الزنك لضبط نسب السكر في الدم، وبعض أنواع فيتامين ب للحد من الشعور بالتنميل، لكن ما تزال هذ الطرق للعلاج تحت التجارب، وتتم تجربتها تحت إشراف الطبيب، ويجب عدم استبدالها بالأدوية التي يصفها الطبيب أو استخدامها دون استشارة الطبيب.

أضرار الاعتلال العصبي السكري

تشمل مضاعفات الاعتلال العصبي السكري المحتملة ما يلي:

• مشاكل المثانة: تنجم مشاكل المثانة عن تلف أعصاب المثانة، وبالتالي عدم استجابتها، مما يؤدي إلى امتلاء المثانة بالبول وعدم القدرة على إخراجه، مما يسبب التهاب المسالك البولية.

• الإسهال أو الإمساك: يحدث الإسهال أو الإمساك نتيجة تلف أعصاب الأمعاء، وعادةً ما يعاني المرضى من الإسهال خلال الليل في هذه الحالة.

• اعتلال الشبكية السكري: يبدأ اعتلال الشبكية السكري نتيجة التغيرات في الأوعية الدموية، مثل: انتفاخها أو تسريبها للسوائل في شبكية العين، وفي حالات أخرى قد تنمو أوعية دموية جديدة على سطح الشبكية، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر.

• إصابات القدم والساق: يمكن أن يقود اعتلال الأعصاب السكري وإصابة الأعصاب، خاصة في القدمين إلى بتر الأطراف.

• مضاعفات اعتلال الأعصاب اللاإرادية السكري: يرتبط هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري بالغثيان، والقيء، والإسهال الشديد، والجفاف، مما قد يؤدي إلى غيبوبة السكر، أو الحماض الكيتوني السكري (بالانجليزي: Diabetic Ketoacidosis) والوفاة، ويمكن أن يتسبب اعتلال الأعصاب اللاإرادية في الجهاز القلبي الوعائي في الوفاة.

الوقاية من الاعتلال العصبي السكري

للوقاية من الاعتلال العصبي السكري من المهم التحكم بمستويات السكر والكوليسترول في الدم، والتحكم بمستويات ضغط الدم، وتشتمل طرق الوقاية على ما يلي:

• تغيير نمط الحياة إلى نمط حياة صحي.

• اتباع نظام غذائي صحي خاص بنوع السكري الذي يعاني منه المريض.

• ممارسة التمارين الرياضية.

• الإقلاع عن التدخين.

• الحد من شرب الكحول.

• اتباع تعليمات الطبيب بدقة حول الاعتلال العصبي السكري وعلاجه، وتناول أدوية علاج السكري وأدوية علاج الحالات الأخرى التي يصفها الطبيب.

للمزيد: القذف المرتجع

المراجع

1. Feldman, E. L., Callaghan, B. C., Pop-Busui, R., Zochodne, D. W., Wright, D. E., Bennett, D. L., Bril, V., Russell, J. W., & Viswanathan, V. (2019). Diabetic neuropathy. Nature reviews. Disease primers, 5(1), 42. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9

2. Ang, L., Jaiswal, M., Martin, C., & Pop-Busui, R. (2014). Glucose control and diabetic neuropathy: lessons from recent large clinical trials. Current diabetes reports, 14(9), 528. https://doi.org/10.1007/s11892-014-0528-7

3. Callaghan, B. C., Gao, L., Li, Y., Zhou, X., Reynolds, E., Banerjee, M., Pop-Busui, R., Feldman, E. L., & Ji, L. (2018). Diabetes and obesity are the main metabolic drivers of peripheral neuropathy. Annals of clinical and translational neurology, 5(4), 397–405. https://doi.org/10.1002/acn3.531

4. Prabodha, L., Sirisena, N. D., & Dissanayake, V. (2018). Susceptible and Prognostic Genetic Factors Associated with Diabetic Peripheral Neuropathy: A Comprehensive Literature Review. International journal of endocrinology, 2018, 8641942. https://doi.org/10.1155/2018/8641942

5. Bodman MA, Varacallo M. Peripheral Diabetic Neuropathy. [Updated 2022 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442009/

6. Vinik, A. I., Casellini, C., Parson, H. K., Colberg, S. R., & Nevoret, M. L. (2018). Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes: A Predictor of Cardiometabolic Events. Frontiers in neuroscience, 12, 591. https://doi.org/10.3389/fnins.2018.00591