ديجوكسين

ديجوكسين

ديجوكسين (Digoxin) من أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج حالات القلب المختلفة مثل عدم انتظام ضربات القلب، وقصور القلب. ينتمي الديجوكسين إلى فئة أدوية تعرف بالجليكوسيدات القلبية.

لم يعد هذا الدواء يستخدم كثيراً وقد حلت محله الأدوية الأكثر أماناً مثل حاصرات قنوات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ويتم استخدامه فقط إذا لم تكن خيارات خط العلاج الأول مثل حاصرات بيتا فعالة في العلاج.

أشكال الديجوكسين الدوائية

تشمل أشكال الديجوكسين الدوائية وجرعات الديجوكسين المتوفرة للبالغين والأطفال على ما يلي:

• ديجوكسين محلول فموي 0.05 مجم/مللتر.

• حقن ديجوكسين 0.1 مجم/مللتر، ديجوكسين 0.25 مجم/مللتر.

• أقراص ديجوكسين 0.0625 مجم للبالغين فقط لانوكسين فقط، حبوب ديجوكسين 0.1875 مجم للبالغين فقط لانوكسين فقط، ديجوكسين 0.125 مجم، ديجوكسين 0.25 مجم.

بدائل ديجوكسين

يتوفر الديجوكسين بالعديد من الأسماء التجارية التي يطلق عليها بشكل شائع بديل الديجوكسين، ومنها:

• لانوكسين (Lanoxin).

• كارديكسين (Cardixin).

• كارديكابس (Cardicaps).

• ديجوكسيكارد (Digoxicard).

• ديجيتك (Digitek).

• ديجوكس (Digox).

• لانوكسيكابس (Lanoxicaps).

• لانوكسين بيدياتريك (Lanoxin Pediatric).

للمزيد: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

استخدامات الديجوكسين

يستخدم الديجوكسين لعلاج فشل القلب (قصور القلب) الخفيف إلى المتوسط لزيادة تقلص عضلة القلب، ويعد الديجوكسين مفيد بشكل خاص لعلاج قصور القلب الانقباضي مع انخفاض القذف الكسري (HFrEF) لأقل من 40% إلا أنه غير مفيد في الحد من الوفيات.

يستخدم الديجوكسين أيضاً لعلاج الرجفان الأذيني أو الرفرة الأذينية عندما لا يفيد العلاج بالأدوية الأخرى ولا يتم الوصول إلى معدل ضربات القلب المطلوب.

آثار ديجوكسين الجانبية

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للديجوكسين على ما يلي:

• الدوار.

• الإسهال.

• الصداع.

• الغثيان.

• التقيؤ.

• الطفح الجلدي.

آثار الديجوكسين الجانبية الأقل شيوعاً

تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً للديجوكسين على ما يلي:

• فقدان الشهية.

• خلل نظم القلب (مشاكل كهرباء القلب).

• عدم انتظام ضربات القلب.

• الاضطرابات البصرية.

يمكن أن يواجه ما يترواح بين 0.8 - 4% من المرضى الذين يستخدمون الديجوكسين بشكل ثابت التسمم بالديجوكسين الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب القاتل، ويزداد معدل السمية عندما يصل تركيز الديجوكسين إلى 2.0 نانوغرام/مللتر من الدم، ومع ذلك يمكن أن تحدث سمية الديجوكسين عند مستويات التراكيز المنخفضة من الديجوكسين خاصة في حالات انخفاض وظائف الكلى، وتقدم السن، وانخفاض وزن الجسم، ونقص البوتاسيوم.

محاذير استخدام ديجوكسين

لا يستخدم الديجوكسين في علاج المرضى الذين يعانون من حساسية الديجوكسين، والمرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني. قبل استخدام الديجوكسين يجب إعلام الطبيب إذا كان المريض يعاني من احد الحالات التالية:

• متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

• بطء ضربات القلب المسبب للإغماء.

• النوبة القلبية.

• عدم توازن أملاح الجسم مثل انخفاض مستويات الصوديوم أو البوتاسيوم أو المغنيسيوم.

• متلازمة وولف باركنسون وايت.

• فشل الكلى.

• اضطرابات الغدة الدرقية.

• المعاناة من الإسهال والتقيؤ مؤخراً.

• فشل القلب الحاد.

• التهاب عضلة القلب.

• بطء القلب.

• الإحصار الأذيني البطيني.

• اعتلال عضلة القلب المقيد.

• التهاب التامور المقيد.

ديجوكسين للحامل والمرضع

لا يستخدم ديجوكسين للحامل. يفرز 4% من الديجوكسين في حليب الثدي، وعلى الرغم من أن الدراسات لم تؤكد أن هذه النسبة قد تكون مضرة للطفل إلا أنه لا توجد دراسات بشرية تؤكد هذه الاستنتاجات. يمكن أن يعطى الديجوكسين خلال الرضاعة بحذر إذا كانت فوائده تفوق مخاطرة، ولكن يفضل أن تعطى الحامل والمرضع أدوية بديلة أكثر أماناً من الديجوكسين.

طريقة استخدام ديجوكسين

تجرى عدة فحوصات قبل وخلال استخدام الديجوكسين ومن هذه الفحوصات:

• مخطط كهربية القلب ECG.

• تحليل أملاح الدم.

• تحليل وظائف الكلى.

• تحليل مستويات تركيز الديجوكسين في الدم خاصة بعد زيادة جرعة الديجوكسين.

للمزيد: انخفاض الضغط

الطريقة المثلى لاستخدام الديجوكسين

تشمل الطريقة المثلى لاستخدام الديجوكسين على ما يلي:

• يجب أخذ الديجوكسين الفموي وفقاً لتعليمات الطبيب بدقة وفي نفس الموعد يومياً.

• يجب تناول الديجوكسين يومياً بانتظام وعدم التوقف عن استخدامه حتى لو شعر المريض أنه بخير لتلافي تدهور حالته الصحية.

• لا يفضل تناول الديجوكسين مع الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة لأنها تقلل من امتصاص الديجوكسين في الأمعاء.

• تعطى حقن الديجوكسين العضلية والديجوكسين الوريدي من قبل الطبيب أو مقدم رعاية صحية مؤهل.

• يجب تناول جرعة الديجوكسين عند نسيانها في أقرب وقت ممكن إلا إذا كان موعد الجرعة التالية يستحق بعد أقل من 12 ساعة فيجب عدم أخذ جرعة الديجوكسين وانتظار موعد الجرعة التالية.

• لا يجب قطعياً أخذ جرعتي ديجوكسين معاً.

• في حالات جرعة الديجوكسين الزائدة يجب أن يحصل المريض على الرعاية الطبية الفورية في أقرب غرفة طوارئ، إذ يمكن للجرعة الزائدة من الديجوكسين أن تكون قاتلة.

• يجب تجنب التعرض للحراة الزائدة، والجفاف (قلة شرب السوائل)، والخروج في الجو الحار خلال استخدام الديجوكسين، إذ يمكن أن تزيد هذه العوامل من تركيز الديجوكسين الذي بدوره قد يكون قاتل.

التداخلات الدوائية للديجوكسين

يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض قبل وصف ديجوكسن، وتشمل الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع الديجوكسين على ما يلي:

• سكويل (Squill).

• أميودارون (Amiodarone).

• أتينولول (Atenolol).

• بيتاكسولول (Betaxolol).

• إسمولول (Esmolol).

• بيسوبرولول (Bisoprolol).

• ليفوبونولول (Levobunolol).

• نادولول (Nadolol).

• ميتوبرولول (Metoprolol).

• نيبفولول (Nebivolol).

• بروبرانولول (Propranolol).

• تيمولول (Timolol).

• سوتالول (Sotalol).

• أداجراسيب (Adagrasib).

• أردافيتينيب (Erdafitinib).

• باكريتينيب (Pacritinib).

• سوتوراسيب (Sotorasib).

• تيبوتينيب (Tepotinib).

• فانديتانيب (Vandetanib).

• ديكسلانسوبرازول (Dexlansoprazole).

• إيزوميبرازول (Esomeprazole).

• لانسوبرازول (Lansoprazole).

• رابيبرازول (Rabeprazole).

• أوميبرازول (Omeprazole).

• بانتوبرازول (Pantoprazole).

• أمفوتريسين ب ديوكسيكولات (Amphotericin B deoxycholate).

• أزيثروميسين (Azithromycin).

• اريثروميسين لاكتوبيونات (Erythromycin lactobionate).

• اريثروميسين إيثيلسكسينات (Erythromycin ethylsuccinate).

• ستيرات الاريثروميسين (Erythromycin stearate).

• اريثروميسين بيس (Erythromycin base).

• كلاريثروميسين (Clarithromycin).

• السيكلوسبورين (Cyclosporine).

• روكسيثروميسين (Roxithromycin).

• الكولشيسين (Colchicine).

• هيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine).

• هيدروكسيد الألومنيوم (Aluminum hydroxide).

• بريميلانوتايد (Bremelanotide).

• البريتيليوم (Bretylium).

• كربونات الكالسيوم (Calcium carbonate).

• دوفيتيليد (Dofetilide).

• فاموتيدين (Famotidine).

• الكسادولين (Eluxadoline).

• فليكاينيد (Flecainide).

• هرمون الغدة الدرقية البشري.

• لازميدتان (Lasmiditan).

• نيزاتيدين (Nizatidine).

• أوزانيمود (Ozanimod).

• بونيسيمود (Ponesimod).

• بروكاييناميد (Procainamide).

• بروبافينون (Propafenone).

• كينيدين (Quinidine).

• سيبونيمود (Siponimod).

• بيكربونات الصوديوم (Sodium bicarbonate).

• سترات الصوديوم / حامض الستريك (Sodium citrate/citric acid).

• سوكرالفات (Sucralfate).

• فينيتوكلاكس (Venetoclax).

• فيراباميل (Verapamil).

• أسبرين (Aspirin).

• ريفامبين (Rifampin).

• درونيدارون (Dronedarone).

لا تحتوي القائمة السابقة على جميع الأدوية التي يتداخل مفعولها مع مفعول وتراكيز دواء ديجوكسين، ولكنها تحتوي على الأدوية الأكثر خطورة عند التفاعل مع الديجوكسين.

للمزيد: ارتفاع الضغط

المراجع

1. David MNV, Shetty M. Digoxin. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556025/

2. Virgadamo, S., Charnigo, R., Darrat, Y., Morales, G., & Elayi, C. S. (2015). Digoxin: A systematic review in atrial fibrillation, congestive heart failure and post myocardial infarction. World journal of cardiology, 7(11), 808–816. https://doi.org/10.4330/wjc.v7.i11.808

3. Cummings ED, Swoboda HD. Digoxin Toxicity. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470568/

4. National Center for Biotechnology Information (2023). PubChem Compound Summary for CID 2724385, Digoxin. Retrieved January 9, 2023 from https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Digoxin.

5. Hassan SA, Goyal A. Digoxin Immune Fab. [Updated 2022 Nov 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556101/

6. Pincus M. (2016). Management of digoxin toxicity. Australian prescriber, 39(1), 18–20. https://doi.org/10.18773/austprescr.2016.006