خلع الكتف

خلع الكتف

ما هو خلع الكتف؟ خلع الكتف (بالانجليزي: Shoulder Dislocation) وقد يطلق عليه البعض خلع اليد هو خروج رأس عظم العضد بالقوة من تجويفه في الحفرة الحقانية ذات التجويف القليل والضحل جداً.

بما أن مفصل الكتف أكثر مفاصل الجسم حركة فإنه يعد من أكثر مفاصل الجسم عرضة للخلع، وتترافق 25% من حالات خلع الكتف بالكسور.

يعد الأطفال وكبار السن أكثر عرضة لخلع الكتف، وتزيد الإصابة بخلع الكتف قبل سن المراهقة من احتمال تكرار خلع الكتف، وتصل نسبة تكرار خلع الكتف إلى أكثر من 90% لدى الأطفال، أما لدى البالغين الذين تتجاوز أعمارهم 40 عام فإن نسبة تكرار خلع الكتف تتراوح بين 10-15% في غضون عامين من التعرض لخلع الكتف لأول مرة.

أسباب خلع الكتف

في مفصل الكتف يجلس رأس عظم العضد المشابه لنصف الكرة من الحفرة الحقانية التي تعد امتداد للكتف أو للوح الكتف، ونظراً إلى أن الحفرة الحقانية ضحلة جداً يحتاج تثبيت رأس العضد بالحفرة الحقانية إلى المزيد من الأنسجة داخل مفصل الكتف وحوله.

من الأنسجة التي تحافظ على ثبات رأس عظم العضد في الحفرة الحقانية حلقة من الغضاريف تعرف بالشفا تمتد من الحفرة الحقانية لتوفر المزيد من العمق للحفرة الحقانية بحيث تصبح الحفرة مع الغضروف وعاء عميق لاحتواء عظم رأس العضد.

يحيط بمفصل الكتف أيضاً نسيج يعرف بكبسولة الكتف يوفر المزيد من الثبات لمفصل الكتف، بالإضاف إلى ذلك توفر عضلات الكفة المدورة والأوتار التي تحرك الكتف المزيد من الثبات لمفصل الكتف في مكانه.

غالباً ما يحدث خلع الكتف نتيجة للتعرض لصدمة مثل السقوط، ويعد الرياضيين خاصة الذين يمارسون كرة القدم، وكرة السلة، وكرة الطائرة أكثر عرضة لخلع الكتف من غيرهم، ويمكن أن تشمل العوامل التي تزيد من خطر خلع الكتف أو تؤدي إلى خلعه على ما يلي:

• صغر السن، إذ يعد خلع الكتف عند الأطفال شائع أكثر منه لدى البالغين.

• التقدم في السن، ويعود سبب خلع الكتف عند كبار السن إلى ضعف الأربطة والأنسجة التي تثبت مفصل الكتف في مكانه نتيجة لتقدم السن، وعلى الرغم من ذلك يحتاج خلع الكتف لدى هذه الفئة إلى قوة أو صدمة مباشرة للكتف لإخراج رأس عظم العضد من الحفرة الحقانية.

• حوادث السيارات.

• السقوط.

• الصدمات الرياضية.

• التعرض سابقاً لخلع الكتف.

• التعرض للعنف الجسدي أو الضرب.

• مد الذراع بقوة لأعلى للوصل لشيء ما.

• لكم شيء ما بقوة.

• سحب الذراع للأمام بقوة.

• ضعف كبسولة وأربطة الكتف أو تمزقها.

• سحب الذراع بقوة عندما تكون الذراع ممدودة فوق الرأس مع ثني الكوع، وغالباً ما يحدث هذا النوع من خلع الكتف لدى الأطفال عند رفع الطفل بطريق خاطئة من ذراعه، ولدى الفئات الأخرى عند رمي الكرة، أو لعب كرة الطائرة.

• السقوط عندما تكون اليد ممدودة على استقامتها.

• التعرض لصعقة كهربائية.

• السقوط نتيجة لنوبات الاختلاج وتعرف بشكل شائع بالتشنج أو الصرع.

للمزيد: هشاشة العظام

أنواع خلع الكتف

بشكل عام يقسم خلع الكتف إلى أنواع وفقاً لاتجاه خلع الكتف والموقع الذي يتنهي فيه رأس عظم العضد بعد خلعه، وتشمل هذه الأنواع على ما يلي:

• خلع الكتف الأمامي (بالانجليزي: Anterior shoulder dislocation): ويعني أن عظم العضد تحرك إلى أمام المفصل أو الحفرة الحقانية، ويعد هذا النوع من خلع الكتف النوع الأكثر شيوعاً ويمثل 97% من حالات خلع الكتف.

• خلع الكتف الخلفي (بالانجليزي: Posterior Shoulder dislocation): هو ثاني أكثر أنواع خلع الكتف شيوعاً، ويمثل 3% من حالات خلع الكتف، وفي هذا النوع من خلع الكتف يتحرك رأس عظم العضد بعد خروجه من الحفرة الحقانية إلى الخلف باتجاه لوح الكتف.

• خلع الكتف السفلي (بالانجليزي: Luxatio erecta or inferior shoulder dislocation): من الأنواع النادرة لخلع الكتف، وفيه يتحرك عظم رأس العضد بعد خروجه من الحفرة الحقانية إلى الأسفل باتجاه جانب القفص الصدري.

• خلع الكتف إلى داخل القفص الصدري (بالانجليزي: Intrathoracic shoulder dislocation): نوع آخر نادر من خلع الكتف، وفي هذه الحالة يعلق رأس عظم العضد بين أضلاع القفص الصدري.

• خلع الكتف الخلقي (بالانجليزي: Congenital shoulder dislocation): حالة نادرة جداً يولد فيها الطفل مصاب بخلع الكتف إما نتيجة لإصابات والرضح خلال الولادة، أو نتيجة لخطأ وتشوه في تكون العظام والمفاصل، أو نتيجة للعدوى خلال الحمل.

هناك حالة أخرى قد يطلق عليها البعض خلع الكتف عندما يحدث انفصال في المفصل الأخرمي الترقوي أعلى الكتف، إلا أن هذه الحالة مختلفة تماماً عن خلع الكتف في الواقع وتعرف علمياً بانفصال الكتف.

أعراض خلع الكتف

يعد ألم الكتف الشديد، وانخفاض نطاق حركة الذراع المصاب الأعراض الرئيسية لخلع الكتف، إذ يتسبب خلع الكتف في شد الغضروف والأربطة والعضلات والأنسجة الأخرى وتمزقها.

غالباً ما يكون المريض غير قادر على تحريك ذراعه في أي اتجاه، وتكون العضلات المحيطة بمفصل الكتف متشنجة مما يزيد من شدة الألم عند تحريك الذراع، وغالباً ما يكون الذراع في حالات الخلع الأمامي بعيد عن الجسم ويحاول المريض دعمه بيده السليمة لتخفيف الألم، كما قد تتم ملاحظة اختلاف شكل الكتف وتحوله للشكل المربع وفقدان شكل الكتف الطبيعي الدائري.

كما هو الحال في إصابات العظام يتسبب الألم الناجم عن خلع الكتف بتحفيز العصب المبهم مما يسبب أعراض مثل:

• الغثيان.

• التقيؤ.

• الدوار.

• التعرق.

• الإغماء.

تشخيص خلع الكتف

تعد إعادة الكتف إلى مكانه أولوية قصوى، إلا أن فهم آلية الإصابة والظروف المحيطة بها، ومعرفة إذا ما كان المريض قعد تعرض من قبل لخلع الكتف مهمة جداً للطبيب.

يساعد الفحص البدني وشكل الكتف على بدء تشخيص خلع الكتف، ولتأكيد التشخيص يجري الطبيب التصوير بالأشعة السينية (أشعة خلع الكتف) لمعرفة اتجاه خلع الكتف، واكتشاف الكسور المرافقة لخلع الكتف إن وجدت.

للمزيد: الألم العضلي الليفي

علاج خلع الكتف

كما ذكر سابقاً تعد إعادة رأس عظم العضد إلى الحفرة الحقانية أساس علاج خلع الكتف، وفي بعض الأحيان قد يعيد المسعفين الرياضيين الكتف إلى مكانه بالسرعة القصوى قبل بدء تقلص وتشنج العضلات دون تصوير الكتف بالأشعة السينية.

إسعاف خلع الكتف

يحتاج المريض المصاب بخلع الكتف إلى الرعاية الطبية الفورية، ولا يجب محاولة علاج خلع الكتف في المنزل أو من قبل أي شخص غير مؤهل، ولا يجب قطعياً محاولة علاج خلع الكتف بالطب الشعبي، إذ قد تزيد هذه الممارسات من سوء خلع الكتف وتمزق الأنسجة، خاصة إذا ترافق خلع الكتف بالكسر، لذا في حالة إصابة شخص بخلع الكتف يجب القيام بما يلي حتى وصول الإسعاف أو الوصول إلى غرفة الطوارئ:

• وضع اليد المصابة في حمالة اليد إذا توفرت.

• وضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة.

• قد يساعد وضع وسادة بين الذراع المصابة والجذع على توفير بعض الراحة للمريض، ولكن إذا رفض المريض وضع الوسادة فلا يجب إجباره على ذلك.

• عدم السماح للمريض بأكل أو شرب أي شيء تحسباً لحاجة المريض للتخدرير عند علاج وإعادة الكتف المخلوع إلى مكانه الصحيح.

• الاتصال بالإسعاف وعدم نقل المصاب عند الاشتباه بحدوث كسر أو اذا كان المريض يعاني من ألم شديد أو فاقد الوعي.

علاج خلع الكتف في المستشفى

تتم إعادة رأس عظم العضد إلى الحفرة الحقانية بعدة تقنيات مثل مناورة هينيبين، وتقنية كوتشر التي ينفذها الطبيب وفقاً لنوع خلع الكتف ومدى تضرر الأنسجة، ويجب عدم محاولة تنفيذ هذه التقنيات في المنزل لأنها قد تزيد من تضرر الأنسجة ومفصل الكتف إذا نفذت بطريقة خاطئة. يزيد وجود الكسر من تعقيد إعادة عظم العضد إلى مكانه في الحفرة الحقانية، وتعد إعادة الكتف مؤلمة للغاية، لذا عادةً ما يتم تخدير المريض بواحد من الأدوية التالية قبل رد الكتف:

• الفاليوم (Valium).

• فنتانيل (Fentanyl).

• بيثيدين (Pethidine).

• كيتامين (Ketamine).

• إيتوميديت (Etomidate).

• بروبوفول (Ppropofol).

• حقن الليدوكائين (Lidocaine) داخل مفصل الكتف.

يعد تثبيت الذراع بحمالة اليد أمر مهم للغاية لشفاء مفصل الكتف ومنع تكرار خلع المفصل، وتساعد إعادة التأهيل (تمارين خلع الكتف) وفترة الشفاء الغير معقدة عند اتباع تعليمات الطبيب في عودة وظائف الكتف الطبيعية في فترة تتراوح بين 3-6 أشهر.

يجب عدم تحريك الكتف طوال الفترة التي يطلبها الطبيب، وقد تختلف الفترة التي تمنع فيها حركة الكتف وفقاً لنوع خلع الكتف، وتقدير الطبيب لحالة المريض والوقت اللآزم للشفاء.

في حالات خلع الكتف المعقدة أو تكرار خلع الكتف قد تكون هناك حاجة للجراحة (عملية خلع الكتف) لإصلاح وشد أنسجة الكتف الممزقة.

أضرار خلع الكتف

هل خلع الكتف خطير؟ نعم يمكن أن يتسبب خلع الكتف، وخلع الكتف الغير معالج أو المعالج بطريقة خاطئة والمعالج جزئياً في تضرر مفصل الكتف والأنسجة المحيطة به، ويمكن أن تشمل مضاعفات خلع الكتف على ما يلي:

• كسر هيل ساكس الذي يحدث في الرأس الخلفي لرأس عظم العضد.

• خلع الكتف المتكرر.

• آفة بانكارت، وهي إصابة حافة الشفا (غضروف الكتف) من الأسفل عند خلع الكتف وخروجه من مكانه.

• كسر الأحدوبة الكبيرة للعضدي، وهي الجزء المنتفخ البارز من جانب أعلى عظم العضد.

• كسر الأخرم.

• كسر العظم الغرابي.

• كسر الترقوة.

• كسر العنق العضدي.

• إصابة عضلات الكفة المدورة.

• إصابة العصب الإبطي.

• إصابة الشريان الإبطي.

• التهاب العظم الناخر في رأس عظم العضد.

للمزيد: التهاب المفاصل

المراجع

1. Abrams R, Akbarnia H. Shoulder Dislocations Overview. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/

2. Pak T, Kim AM. Anterior Glenohumeral Joint Dislocation. [Updated 2022 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557862/

3. Cutts, S., Prempeh, M., & Drew, S. (2009). Anterior shoulder dislocation. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 91(1), 2–7. https://doi.org/10.1308/003588409X359123

4. Kammel KR, El Bitar Y, Leber EH. Posterior Shoulder Dislocations. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441919/

5. Wang S. I. (2018). Management of the First-time Traumatic Anterior Shoulder Dislocation. Clinics in shoulder and elbow, 21(3), 169–175. https://doi.org/10.5397/cise.2018.21.3.169

6. Alkaduhimi, H., van der Linde, J. A., Flipsen, M., van Deurzen, D. F., & van den Bekerom, M. P. (2016). A systematic and technical guide on how to reduce a shoulder dislocation. Turkish journal of emergency medicine, 16(4), 155–168. https://doi.org/10.1016/j.tjem.2016.09.008

7. Kavaja, L., Lähdeoja, T., Malmivaara, A., & Paavola, M. (2018). Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British journal of sports medicine, 52(23), 1498–1506. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098539