top of page

تشقق زوايا الفم


طفلة تعاني من تشقق زوايا الفم
تشقق زوايا الفم

تشقق زوايا الفم ويطلق عليه علمياً التهاب الشفة الزاوي (بالانجليزي: Angular cheilitis) أو التهاب الفم الزاوي (بالانجليزي: Angular stomatitis) وهو التهاب الجلد والتشقق الذي يصيب زاوية الفم أو الزاوية بين الشفتين (الصوار الشفوي)، وقد يصيب زاوية واحدة من زوايا الفم أو الزاويتين.


عادةً ما يكون تشقق زوايا الفم أحد أعراض حالة طبية أخرى، وفي معظم الأوقات تكون فطريات المبيضات البيضاء المسببة لفطريات الفم والمكورات العنقودية الذهبية السبب خلق تشقق زوايا الفم، ويعد تشقق زوايا الفم أكثر شيوعاً عند كبار السن منه لدى الفئات العمرية الأخرى.


أسباب تشقق زوايا الفم

تعد زوايا الفم نقطة التقاء لغشاء الفم المخاطي، وجلد الوجه، وتعمل أيضاً كمفصل ديناميكي للشفتين، وتتحمل الحركة والشد أكثر من باقي الشفتين.


يمكن أن يحدث تشقق زوايا الفم نتيجة للعديد من الأسباب البيئية، والكيميائية، وأنواع العدوى المختلفة، والأدوية، وفي أحيان أخرى لا يكون هناك سبب واضح لتشقق زوايا الفم، وتشمل أسباب تشقق زوايا الفم على ما يلي:


التغيرات في بنية الفم وتشقق زوايا الفم

يمكن أن تؤدي التغيرات في بنية الفم إلى تقريب الشفاه من بعضها وزيادة تجمع اللعاب في زوايا الفم مما يسبب التهاب زوايا الفم وتشققها، ومن التغيرات في بنية الفم المسببة لتشقق زوايا الفم ما يلي:

  • الفقدان الطبيعي لمرونة الجلد نتيجة للتدخين، وتقدم السن، وفقدان الوزن السريع.

  • فقدان البعد العاموي للوجه بسب تآكل الأسنان الشديد، أو تساقط الأسنان، وأطقم الأسنان الغير مناسبة التي تزيد من بروز الشفة العلوية بالنسبة للشفة السفلية.

  • سوء إطباق الأسنان.

  • التجاعيد العميقة للجلد.

  • الحالات المصاحبة لتضخم الشفاه مثل الورم الحبيبي الفموي الوجهي (بالانجليزي: Oro-facial granulomatosis) وهي حالة تستمر فيها الأنسجة الرخوة في الفم والشفتين بالتضخم.

  • متلازمة داون، ويحدث تشقق زوايا الفم لدى مرضى متلازمة داون بسبب ضخامة اللسان التي تؤدي إلى بروز اللسان وكثرة سيلان اللعاب.



التهاب الجلد التماسي وتشقق زوايا الفم

يمكن لالتهاب الجلد التماسي الذي يحد نتيجة لتماس الجلد في زاوية الفم مع مواد مهيجة أن يسبب تشقق زوايا الفم، وتشمل أسباب التهاب الجلد التماسي المسبب لتشقق زوايا الفم على ما يلي:

  • معدن النيكل الموجود في أجهزة تقويم الأسنان.

  • الأطعمة التي تحتوي على المواد الحافظة والمنكهات.

  • مجون الأسنان وغسول الفم خاصة المحتوية على كبريتات لوريث الصوديوم.

  • واقي الشمس.

  • مرطب الشفاه منتهي الصلاحية.

  • مستحضرات تجميل الشفاه خاصة التي تحتوي على كبريتات لوريث الصوديوم، وصبغة الكولوفوني، والمطريات، والمواد الحافظة، وبيتاين بروبيل كوكاميد.

  • منتجات حب الشباب.

  • العلكة.

  • السجائر الإلكترونية خاصة اللتي تحتوي على نكهات.


سوء التغذية وتشقق زوايا الفم

يمكن أن يتسبب نقص الفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى في تشقق زوايا الفم، خاصة لدى كبار السن، والرضع الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية، ومرضى الاضطرابات الهضمية مثل مرض كرون، والنباتيين، والمرضى الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية.


يعد المرضى الذين يتعرضون لجراحات السمنة المختلفة مثل قص المعدة، واستئصال اللفائفي، معرضين لسوء التغذية المسبب لتشقق زوايا الفم، وتعد الإصابة بالتهاب المعدة المزمن، والتهاب البنكرياس المزمن، وداء كرون، وفقر الدم الخبيث (نقص ب12) من أهم عوامل الخطر التي تسبب تشقق زوايا الفم.


تشمل أنواع المغذيات التي يتسبب تذبذب مستوياتها في تشقق زوايا الفم على ما يلي:

  • نقص الحديد.

  • نقص الزنك.

  • نقص فيتامينات ب، خاصة نقص ب12، ونقص ب9، ونقص ب2.

  • نقص البروتينات.

  • فرط فيتامين ب3 (البلاجرا).


ضعف المناعة وتشقق زوايا الفم

يتسبب نقص المناعة أو اضطرابها في الإصابة بداء المبيضات الفموي (فطريات الفم)، وتشمل أسباب ضعف المناعة المسببة لتشقق زوايا الفم على ما يلي:

  • استخدام الأدوية الستيرويدية (الكورتيزون) لفترات طويلة.

  • عدوى فيروس العوز المناعي البشري-الإيدز.

  • التعرض لزراعة الأعضاء مؤخراً.

  • السرطان، خاصة أنواع السرطان التي تؤثر على الدم مثل ابيضاض الدم الحاد.

  • العلاج الكيميائي للسرطان.

  • عدم تنسج الغدة الصعترية (بالانجليزي: Thymic aplasia)، وهو اضطراب خلقي يولد فيه الطفل لا يمتلك الغدة الصعترية المسؤولة عن تطوير الجهاز المناعي في الجسم.

  • العوز المناعي المشترك الشديد (بالانجليزي: severe combined immunodeficiency syndrome or SCID) وهي مجموعة من الاضطرابات الوراثية النادرة تؤثر في الجينات المشاركة في وظائف وتطوير الخلايا المناعية المختلفة.

  • متلازمة دري جورج وتنجم عن حذف جزئي في الكرومسوم 22 ، مما يسبب اضطرابات في مختلف أعضاء الجسم بما في ذلك الجهاز المناعي.

  • نقص الميلوبيروكسيديز الوراثي (بالانجليزي: Hereditary myeloperoxidase deficiency) وهو اضطراب وراثي يؤثر في بروتين الميلوبيروكسيديز الذي يدخل في تكوين الأجسام المناعية.

  • متلازمة شيدياك هيغاشي، وهي خلل وراثي يصيب الجهاز المناعي يتسبب في اختلال وظائفه.

  • اضطرابات وأمراض الدم.


الأمراض الجهازية وتشقق زوايا الفم

يعد تشقق زوايا الفم أحد الأعراض الرئيسية لبعض الأمراض الجهازية، ويحدث نتيجة للخلل في إفراز اللعاب الناجم عن هذه الأمراض الذي بدوره يسبب عدوى المبيضات البيضاء التي تسبب تشقق زوايا الفم، أو نتيجة لسوء التغذية الذي يضعف التئام الجروح، وتشمل هذه الأمراض الجهازية على:



العدوى وتشقق زوايا الفم

تعد العدوى السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بتشقق زوايا الفم في 50-80% من الحالات خاصة عدوى المبيضات البيضاء وبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، وتشمل العوامل التي تزيد من خطر التهاب الجلد الناجم عن العدوى على ما يلي:

  • سوء نظافة الفم.

  • أمراض اللثة والأسنان.

  • مرض السكري.

  • الاستخدام المطول للمضادات الحيوية، الذي بدوره يقتل البكتيريا النافعة في الفم ويعطي فرصة للفطريات باستعمار الفم.

  • عدوى الديدان الدبوسية تسبب كثرة الترييل خلال الليل مما يؤدي إلى انتشار عدوى فطريات المبيضات البيضاء في الفم وتشقق زوايا الفم.


إصابات الفم وتشقق زوايا الفم

يمكن لإصابات الفم الحرارية والميكانيكية والكيميائية المتكررة أن تجعل زوايا الفم أكثر عرضة للالتهاب مثل تعرض زوايا الشفتين للشد الكبير نتجة لإجراء جراحي عن طريق الفم مثل عملية استئصال اللوزتين. يعد الجفاف من أهم العوامل المساهمة في إصابات زوايا الفم وتشققها، ويمكن أن يحدث جفاف الفم نتيجة للعوامل التالية:

  • التعرض للعلاج الإشعاعي.

  • متلازمة سجوجرن.

  • الأدوية المسببة لجفاف الفم وجفاف الجلد مثل:

  1. الأدوية المضادة للكولين.

  2. أسيتريتين (Acitretin).

  3. إيزوتريتينوين (Isotretinoin) مثل الروكتان (Roaccutane).

  4. سورافينيب (Sorafenib).

  5. إندينافير (Indinavir).

  • فرط فيتامين أ.

  • التعرض للطقس الحار والجاف، والبرودة.


السلوكيات الخاطئة وتشقق زوايا الفم

يمكن للسلوكيات السيئة والمتكررة أن تؤدي إلى فرط تعريض زوايا الفم للعاب، ويطلق على تشقق زوايا الفم في هذه الحالة التهاب الشفة المفتعل (بالانجليزي: Factitious cheilitis) ومن السلوكيات المسببة لتشقق زواية الفم ما يلي:

  • اللعق المفرط للشفاه.

  • مص الأصابع.

  • استخدام حلوى المصاصات بشكل مفرط.

  • الترييل المتعمد المتكرر.

  • الاستخدام المفرط لخيط الأسنان.

  • التدخين.


أعراض تشقق زوايا الفم

كما ذكر سابقاً يعد تشقق زوايا الفم عرض يشير إلى حالة طبية كامنة، لذا يمكن أن يترافق تشقق زوايا الفم بأعراض أخرى تشير إلى الحالة المسببة لتشقق زوايا الفم، على سبيل المثال:

  • الحرقان والبقع البيضاء في الفم قد تشير إلى فطريات الفم.

  • ألم البطن ونقص المغذيات ونزيف الجهاز الهضمي قد تشير إلى داء الأمعاء الالتهابي.

  • الدوخة، وبرودة الأطراف وزرقتها، وسرعة التنفس قد تشير إلى فقر الدم بعوز الحديد، أو فقر الدم الخبيث، أو نقص فيتامين ب9.

  • يتسبب نقص الزنك بعدم انتظام ضربات القلب، وتساقط الشعر، والإسهال، وتقرحات الفم.


للمزيد: تقرحات الفم


تشخيص تشقق زوايا الفم

غالباً ما يكون الفحص البدني كافي لتشخيص وعلاج تشقق زوايا الفم بما أن عدوى المبيضات البيضاء والمكورات العنقودية الذهبية مسؤولة عن معظم حالات تشقق الفم، ويلجأ الطبيب إلى إجراء الفحوصات المخبرية بعد فشل العلاج أو عدم ظهور تراجع لتشقق زوايا الفم بعد أسبوعين إلى ثلاثة من تلقي العلاج.


تعتمد الفحوصات المخبرية التي تجرى أيضاً على الأعراض المصاحبة لتشقق زوايا الفم، وتجرى لاستبعاد الحالات المسببة لأعراض مشابهة للأعراض التي يشتكي منها المريض، ومن الفحوصات التي يمكن أن يجريها الطبيب للكشف عن السبب خلف تشقق زوايا الفم على ما يلي:

  • تعداد الدم الشامل.

  • تحليل سكر الدم.

  • تحليل الحديد.

  • تحليل مستويات فيتامينات ب.

  • كشط الآفات في زوايا الفم وأخذ مسحة منها لفحصها في المختبر أو لزراعتها.

  • فحص الأجسام المناعية.

  • تحليل الإيدز.


علاج تشقق زوايا الفم

يعتمد علاج تشقق زوايا الفم على علاج السبب خلف التهاب زاوية الفم مثل علاج السكري، واستخدام المكملات الغذائية، والتوقف عن السلوكيات السيئة المسببة لتشقق زوايا الفم، وفي حالات تشقق زوايا الفم مجهولة السبب قد يكون استخدام الفازلين أو مرطب الشفاه كافياً.


بما أن أغلب حالات تشقق زوايا الفم تنجم عن عدوى المبيضات البيضاء والمكورات العنقودية الذهبية تعد مضادات الفطريات والمضادات الحيوية الموضعية في البداية، والمضادات الفموية عند فشل العلاج الموضعي هي خط العلاج الأول لتششقات زوايا الفم، وتشمل طرق علاج تشقق زوايا الفم على ما يلي:

  • مضادات الفطريات الموضعية، وتوضع على زاوية الفم عادةً 3 مرات يومياً لمدة أسبوعين ومنها:

  1. ميكونازول (Miconazole) ويستخدم مع أو بدون كريم الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone)، وتتستجيب له كل من عدوى المبيضات البيضاء، والمكورات العنقودية الذهبية.

  2. مرهم نياستين (Nystatin) مرتين يومياً.

  3. محلول الجنطيان البنفسجي (Gentian violet solution) ثلاث مرات يومياً.

  4. كريم كيتوكونازول (Ketoconazole).

  5. كريم كلوتريمازول (Clotrimazole).

  6. كريم يودوكينول (Iodoquinol) مرتين أو ثلاث مرات يومياً، وعادةً ما يتم دمجه مع كريم هيدروكورتيزون (Hydrocortisone) أو المضادات الحيوية الموضعية.

  • المضادات الحيوية الموضعية وتستخدم 4-5 مرات يومياً لعلاج ومنع تكرار تشقق زوايا الفم، وتستغرق الدورة العلاجية بالمضادات الحيوية الموضعية بين أسبوع إلى أسبوعين، ومنها:

  1. مرهم موبيروسين (Mupirocin) ويستخدم 3-4 مرات في اليوم.

  2. مرهم الفيوسيدين (Fucidin) مع أو بدون الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone) ويستخدم أربع مرات يومياً.

  • مضادات الفطريات الفموية، وتستخدم عند فشل العلاج بمضادات الفطريات الموضعية، وفي حالات العدوى المتوسطة إلى الشديدة بعد أن يصفها الطبيب أو بعد استشارته، ومنها:

  1. النيستاتين (Nystatin).

  2. كلوتريمازول (Clotrimazole).

  3. تريازول (Triazole).

  4. فلوكونازول (Fluconazole).

  5. إيتراكونازول (Itraconazole).

  6. بوساكونازول (Posaconazole).

  7. كاسبوفنجين (Caspofungin).

  8. فوريكونازول (Voriconazole) يوصى به فقط عند فشل العلاج بمضادات الفطريات السابقة.

  9. أمفوتريسين (Amphotericin) ويستخدم للمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.

  • المضادات الحيوية الفموية وتستخدم لآفات الفم المنتشرة على نطاق واسع، أو عند فشل العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية، وتستخدم عندما يصفها الطبيب فقط.

  • الكورتيكوستيرويدات الموضعية، وتستخدم مع أدوية علاج الفطريات أو المضادات الحيوية لتخفيف الالتهاب وتعزيز التئام التآكل مكان تشققات زاوية الفم ومنع حدوث التندبات، ولكنها لا تعد علاج لتشققات الفم، ولا تستخدم في حالات العدوى الفطرية لأنها تزيد من سوء العدوى، ومنها:

  1. مرهم ديسونيد (Desonide).

  2. مرهم هيدروكورتيزون (Hydrocortisone).



المراجع

  1. Federico JR, Basehore BM, Zito PM. Angular Chelitis. [Updated 2022 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536929/

  2. Krishnan, P. A., & Kannan, R. (2013). Comparative study on the microbiological features of angular cheilitis in HIV seropositive and HIV seronegative patients from South India. Journal of oral and maxillofacial pathology : JOMFP, 17(3), 346–350. https://doi.org/10.4103/0973-029X.125183

  3. Lugović-Mihić, L., Pilipović, K., Crnarić, I., Šitum, M., & Duvančić, T. (2018). Differential Diagnosis of Cheilitis - How to Classify Cheilitis?. Acta clinica Croatica, 57(2), 342–351. https://doi.org/10.20471/acc.2018.57.02.16

  4. Fischman, Jacob, Cuadra, Giancarlo, & et al. (2020). Flavorless vs. Flavored Electronic Cigarette-Generated Aerosol and E-Liquid on the Growth of Common Oral Commensal Streptococci. 11. https://jstor.org/stable/community.31831057

  5. Lima, B. P., Hu, L. I., Vreeman, G. W., Weibel, D. B., & Lux, R. (2019). The Oral Bacterium Fusobacterium nucleatum Binds Staphylococcus aureus and Alters Expression of the Staphylococcal Accessory Regulator sarA. Microbial Ecology, 78(2), 336–347. https://www.jstor.org/stable/48702241

  6. Anomalies Of Oral Mucosa. (1961). The British Medical Journal, 1(5224), 497–497. http://www.jstor.org/stable/20352308

  7. Lewis-Jones, M. S., Evans, S., & Culshaw, M. A. (1985). Cutaneous Manifestations Of Zinc Deficiency During Treatment With Anticonvulsants. British Medical Journal (Clinical Research Edition), 290(6468), 603–604. http://www.jstor.org/stable/29518370

  8. Forman, L. (1971). Candida And Dentures. The British Medical Journal, 2(5755), 221–221. http://www.jstor.org/stable/25414122

  9. Millard, L. G. (1973). Contact Sensitivity To Toothpaste. The British Medical Journal, 1(5854), 676–676. http://www.jstor.org/stable/25424949

  10. Tyldesley, W. R. (1982). Chronic Inflammatory Bowel Disease In Childhood. British Medical Journal (Clinical Research Edition), 284(6317), 741–741. http://www.jstor.org/stable/29505617

  11. Image by Medzone

Commenti


I commenti sono stati disattivati.
bottom of page