المشيمة الملتصقة
تاريخ التحديث: ١١ فبراير
ما هي المشيمة الملتصقة؟ التصاق المشيمة أو المشيمة الملتصقة (بالانجليزي: Placenta accreta or PAS) وتعرف أيضاً بالمشيمة الغازية بشكل غير طبيعي (بالانجليزي: Abnormally invasive placenta or AIP) مصطلح طبي يشير إلى الالتصاق الغير طبيعي للمشيمة بجدار الرحم أثناء نمو المشيمة.
ازداد انتشار التصاق المشيمة في السنوات الأخيرة بسبب زيادة العمليات القيصرة، ويعد التصاق المشيمة من مضاعفات الحمل الخطيرة التي تزيد من معدلات المراضة والوفيات بين الحوامل وحديثي الولادة، كما أن زيادة تعرض المرأة لأكثر من عملية قيصرية واحدة يزيد بشكل كبير من خطر تطور المشيمة الملتصة بالرحم لديها في الحمل التالي.
أسباب المشيمة الملتصقة
المشيمة هي الكيس المعزز بالأوعية الدموية الذي ينمو فيه الجنين، ويوفر للجنين التغذية والحماية اللآزمة. في الحمل الطبيعي ترتبط المشيمة بالبطانة الداخلية للرحم التي تعرف بالبطانة المتساقطة، ويعد التعرض للعملية القيصرية عامل الخطر الرئيسي لالتصاق المشيمة، وكلما ازداد عدد العمليات القصيرية التي تعرضت لها المرأة كلما ازداد خطر تطويرها للمشيمة الملتصقة، ويعود السبب في الالتصاق إلى فقدان الأنسجة الطبيعية لبطانة الرحم على طول جرح العملية القيصرية (التصاق المشيمة بالعملية القيصرية).
توجد عوامل أخرى تزيد من خطر تطوير التصاق المشيمة خلال الحمل ومنها:
تقدم سن الأم الحامل.
تعدد الأحمال.
انزياح المشيمة، وقد تمت ملاحظة انزياح المشيمة في 80% من حالات التصاق المشيمة.
التعرض للجراحة في الرحم مثل جراحة استئصال الورم العضلي، وعملية كحت الرحم التي تعرف بشكل شائع باسم عملية التنظيفات، وتنظير الرحم، وجذ بطانة الرحم، وانصمام الشريان الرحمي.
تلف بطانة الرحم والطبقة السطحية لعضل الرحم نتيجة للإزالة اليدوية الخاطئة للمشيمة خلال الولادة السابقة.
قصر الفاصل الزمني بين الولادة القيصرية السابقة والحمل الحالي.
تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل أطفال الأنابيب.
التدخين.
للمزيد: الحمل خارج الرحم (الحمل المنتبذ)
أنواع المشيمة الملتصقة
تقسم المشيمة الملتصقة إلى أنواع ودرجات وفقاً لعمق غزوها لعضلات جدار الرحم، وتشمل هذه الأنواع على ما يلي:
المشيمة الملتصقة: هو النوع الأكثر شيوعاً من التصاق المشيمة حيث ترتبط المشيمة بجدار الرحم، ولكنها لا تمر عبر جدار الرحم ولا تؤثر في عضلات الرحم.
المشيمة المنغرسة (بالانجليزي: Placenta increta): في هذا النوع تكون المشيمة مغروسة بشكل أعمق في جدار الرحم وتتصل بقوة بعضلة الرحم.
المشيمة المنغرسة بعمق (بالانجليزي: Placenta percreta): هي النوع الشديد من التصاق المشيمة بحيث تكون المشيمة مغروسة بعمق في جدار الرحم لدرجة أنها تؤثر على الأعضاء الأخرى المحيطة بالرحم مثل الأمعاء والمثانة.
أعراض المشيمة الملتصقة
لا يسبب التصاق المشيمة أية أعراض إلا في حالات نادرة عند الإصابة بانغراس المشيمة العميق، إذ يمكن أن يسبب التصاق المشيمة العميق أعراض بسبب تأثيره على الأمعاء القريبة أو المثانة، ومن هذه الأعراض:
الحاجة الملحة والمتكررة للتبول.
الغثيان.
الشعور بألم أسفل البطن (الضغط في الحوض).
عدم القدرة على إفراغ المثانة تماماً.
الإمساك.
الشعور بألم عند التبرز.
الشعور بعدم إفراغ الأمعاء تماماً بعد التبرز.
قد تعاني بعض الحوامل من نزيف في الثلث الثالث من الحمل نتيجة لالتصاق المشيمة.
تشخيص المشيمة الملتصقة
عادةً ما يتم الكشف عن التصاق المشيمة في الرحم من خلال الفحص بالموجات الفوق صوتية (الألتراساوند)، وقد يجري الطبيب أيضاً التصوير الدوبلري الملون للكشف عن عمق ارتباط المشيمة بجدار الرحم.
للمزيد: بطانة الرحم المهاجرة
المشيمة الملتصقة والولادة
تجرى عملية قيصرية لتوليد النساء اللواتي يعانين من التصاق المشيمة، ولكن يبدأ التخطيط للعملية في وقت مبكر، أي قبل الولادة بعدة أسابيع لتلافي أي مضاعفات أو مخاطر خلال الولادة، خاصة النزيف، إذ يعد النزيف الخطر الرئيسي خلال عملية الولادة القيصرية للنساء اللواتي يعانين من التصاق المشيمة، وكلما ازدادت درجة التصاق المشيمة بجدار الرحم كلما ازدادت خطورة الإصبة بالنزيف.
يحاول الأطباء تحسين مستويات هيموغلوبين الدم قبل العملية من خلال وصف مكملات الحديد، كما يتم الترتيب مع بنك الدم لتجهيز إمدادات الدم إذا كانت هناك حاجة لنقل الدم بكميات كبيرة، أو إذا كانت هناك حاجة للبلازما أو الصفائح، وتتم أيضاً مراقبة الشوارد (أملاح الدم)، وغازات الدم، وعوامل التخثر (عوامل تجلط الدم) لدى الحامل قبل العملية.
ينصح بإجراء العملية القيصرية للنساء اللواتي يعانين من التصاق المشيمة بين الأسبوع 35-36 من الحمل، وعادةً ما يتم إجراء العملية القيصرية في هذه الحالة بطريقة تسهل استئصال الرحم في حال تطور مضاعفات. يلجأ الأطباء إلى استئصال الرحم في حالات النزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه، وفي حالة انغراس المشيمة بعمق في جدار الرحم.
يصف الأطباء مضادات حيوية قبل وبعد العملية القيصرية لمنع الإصابة بالعدوى البكتيرية الناجم عن الجراحة، أو نتيجة لبقاء يقايا المشيمة داخل الرحم، ومن الأمثلة على هذه المضادات الحيوية:
سيفترياكسون (Ceftriaxone).
سولباكتام (Sulbactam).
ساترانيدازول (Satranidazole).
سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin).
تينيدازول (Tinidazole).
أضرار المشيمة الملتصقة
يمكن أن تسبب المشيمة الملتصقة بالرحم العديد من المضاعفات ومنها:
النزيف.
الجلطات المنتشرة داخل الأوعية الدموية.
تلف الرحم وأعضاء الحوض المجاورة له مثل إصابة الحالب والمثانة.
ناسور الرحم.
نقص الأكسجين لدى الجنين (الاختناق الوليدي) نتيجة لانخفاض الأوكيسجين الناجم عن النزيف.
صدمة نقص حجم الدم نتيجة للنزيف التي قد تؤدي إلى الغيبوبة والوفاة.
للمزيد: تحليل الحديد
المراجع
Shepherd AM, Mahdy H. Placenta Accreta. [Updated 2022 Feb 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563288/
Liu, R., Lin, L., & Wang, D. (2016). Antimicrobial prophylaxis in caesarean section delivery. Experimental and therapeutic medicine, 12(2), 961–964. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3350
Piñas Carrillo, A., & Chandraharan, E. (2019). Placenta accreta spectrum: Risk factors, diagnosis and management with special reference to the Triple P procedure. Women's health (London, England), 15, 1745506519878081. https://doi.org/10.1177/1745506519878081
Goh, W. A., & Zalud, I. (2016). Placenta accreta: diagnosis, management and the molecular biology of the morbidly adherent placenta. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians, 29(11), 1795–1800. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1064103
Morlando, M., & Collins, S. (2020). Placenta Accreta Spectrum Disorders: Challenges, Risks, and Management Strategies. International journal of women's health, 12, 1033–1045. https://doi.org/10.2147/IJWH.S224191
Pegu, B., Thiagaraju, C., Nayak, D., & Subbaiah, M. (2021). Placenta accreta spectrum-a catastrophic situation in obstetrics. Obstetrics & gynecology science, 64(3), 239–247. https://doi.org/10.5468/ogs.20345
Garmi, G., & Salim, R. (2012). Epidemiology, etiology, diagnosis, and management of placenta accreta. Obstetrics and gynecology international, 2012, 873929. https://doi.org/10.1155/2012/873929
Jauniaux, E., Hussein, A. M., Fox, K. A., & Collins, S. L. (2019). New evidence-based diagnostic and management strategies for placenta accreta spectrum disorders. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 61, 75–88. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.04.006
Erfani, H., Fox, K. A., Clark, S. L., Rac, M., Rocky Hui, S. K., Rezaei, A., Aalipour, S., Shamshirsaz, A. A., Nassr, A. A., Salmanian, B., Stewart, K. A., Kravitz, E. S., Eppes, C., Coburn, M., Espinoza, J., Teruya, J., Belfort, M. A., & Shamshirsaz, A. A. (2019). Maternal outcomes in unexpected placenta accreta spectrum disorders: single-center experience with a multidisciplinary team. American journal of obstetrics and gynecology, 221(4), 337.e1–337.e5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.05.035
Khoiwal, K., Gaurav, A., Kapur, D., Kumari, O., Sharma, P., Bhandari, R., & Chaturvedi, J. (2020). Placenta percreta - a management dilemma: an institutional experience and review of the literature. Journal of the Turkish German Gynecological Association, 21(4), 228–235. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2020.2020.0106
#سبب_المشيمة_الملتصقة #التصاق_المشيمة #المشيمة_الملتصقة_في_الرحم #التصاق_المشيمة_بالعملية_القيصرية #المشيمة_الملتصقة_بالرحم #اعراض_التصاق_المشيمة_بالرحم #التصاق_المشيمة_بجدار_الرحم #التصاق_المشيمة_بالرحم #التصاق_المشيمة_بعنق_الرحم #سبب_التصاق_المشيمة_بالرحم #اسباب_التصاق_المشيمة_بالرحم #التصاق_المشيمة_بالمثانة #التصاق_المشيمة_بعنق_الرحم_في_الحمل #هل_يتكرر_التصاق_المشيمة #مين_حملت_بعد_التصاق_المشيمة #متى_يبان_التصاق_المشيمة #التصاق_المشيمة_من_الدرجة_الرابعة #كيف_أتجنب_التصاق_المشيمة #علاج_التصاق_المشيمة_بالرحم #نزول_المشيمة_على_جرح_القيصرية #المشيمة_الملتصقة #أسباب_المشيمة_الملتصقة #المشيمة_الملتصقة_والولادة #أعراض_المشيمة_الملتصقة #أضرار_المشيمة_الملتصقة