الروكتان

الروكتان

الروكتان (Roaccutane) هو اسم تجاري لدواء ايزوتريتينوين (Isotretinoin) وهو أحد مشتقات فيتامين أ المستخدم لعلاج والوقاية من حب الشباب الشديد خاصة حب الشباب العقدي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية.

لا يستخدم الروكتان دون أن يصفه الطبيب ودون إجراء الفحوصات اللازمة مثل فحص وظائف الكبد قبل وخلال استخدامه.

قائمة عناوين موضوع الروكتان

يمكن الانتقال إلى الجزء المطلوب من موضوع الروكتان مباشرة من خلال الضغط على الرابط المطلوب في القائمة التالية:

• بديل الروكتان

• أشكال الروكتان الدوائية

• آلية عمل الروكتان

• استخدامات الروكتان

• أضرار الروكتان

1. آثار الروكتان الجانبية الأقل شيوعاً

2. الآثار الجانبية الخطيرة للروكتان

3. موانع استخدام الروكتان

• الروكتان للحامل

1. وسائل منع الحمل خلال استخدام الروكتان

• طريقة استخدام الروكتان

• تحاليل الروكتان

• التداخلات الدوائية للروكتان

• المراجع

بديل الروكتان

للروكتان العديد من الأسماء التجارية الأخرى، ويطلق عليها بشكل شائع بدائل الروكتان، وعلى الرغم من توافر ايزوتريتينوين بعدة أسماء تجارية إلا أنه لا يجب استخدامه دون استشارة الطبيب، وإجراء الفحوصات اللازمة أولاً بسبب آثاره الجانبية الخطيرة، ومن بدائل الروكتان ما يلي:

• روكوتان (Roccutane).

• نيتلوك (Netlook).

• رواكيوتان (Roaccutane).

• ريكوتان (Reccutane).

• أبسوريكا (Absorica).

• كلارافيس (Claravis).

• ميوريسين (Muricin).

• امنيستيم (Amnesteem).

• زيناتان (Zenatane).

.

أشكال الروكتان الدوائية

يتوفر الروكتان بالأشكال الدوائية التالية:

• كبسولات الروكتان، وتعرف بشكل شائع باسم حبوب الروكتان، وتتوفر بجرعات:

1. روكتان 8 ملغ.

2. روكتان 10 ملغ.

3. روكتان 16 ملغ.

4. روكتان 20 ملغ.

5. روكتان 24 ملغ.

6. روكتان 25 ملغ.

7. روكتان 30 ملغ.

8. روكتان 32 ملغ.

9. روكتان 35 ملغ.

10. روكتان 40 ملغ.

• جل الروكتان.

آلية عمل الروكتان

يستخدم الروكتان بتركيز 0.5-1.0 ملغ لكل كيلو من وزن الجسم يومياً، حيث يعمل الروكتان على تقليل حجم الغدد الدهنية، ويقلل من إنتاجها للزهم (الزيوت أو الدهون) مما يعالج حب الشباب أو يمنع ظهوره، وعادةً ما يبدأ مفعول الروكتان وتبدأ نتائجه بالظهور بعد 2-3 أشهر من استخدامه.

للمزيد: أضرار أدوية تضخيم العضلات والمنشطات الرياضية

استخدامات الروكتان

وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام الروكتان وبدائله لعلاج حب الشباب الشديد والمقاوم للعلاج بطرق العلاج الأخرى مثل الأدوية المجففة، والمضادات الحيوية الموضعية والفموية.

عادةً ما يحظى المرضى باختفاء كامل لحب الشباب أو تحسن طويل الأمد بعد دورة واحدة من العلاج تتراوح بين 15-20 أسبوع، لذا يجب استخدام الروكتان لهذه الغاية فقط نظراً لخطورته وآثاره الجانبية خاصة الآثار المرتبطة بالإجهاض وتشوه الأجنة، إلا أن بعض الأطباء قد يستخدمون الروكتان بشكل غير قانوني لعلاج الحالات التالية:

• حب الشباب المتوسط.

• لمفومة الخلايا الجلدية التائية.

• الورم الأرومي العصبي.

• الوقاية من سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد للممرضى المعرضين بشكل كبير للإصابة به.

• العد الوردي.

• التهاب بصيلات الشعر.

• تقيح جلد الوجه.

• حبوب الروكتان للتبييض.

• قشرة الشعر.

أضرار الروكتان

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة للروكتان على ما يلي:

• تشقق زاوية الفم والتهابها، ويعد أكثر الآثار الجانبية للروكتان شيوعاً، وتظهر لدى 90% من مستخدميه.

• جفاف الشفتين.

• جفاف الفم.

• جفاف الجلد.

• الحكة.

• جفاف الأنف.

• نزيف الأنف.

• الحساسية للشمس.

• ارتفاع شحوم الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية).

• زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

• ارتفاع عدد الصفائح الدموية.

• التهاب ملتحمة العين.

آثار الروكتان الجانبية الأقل شيوعاً

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً للروكتان على ما يلي:

• تهيج البشرة.

• تساقط الشعر.

• جفاف العين.

• التهابات الجلد.

• ألم المفاصل.

• ألم العضلات.

• ألم الظهر.

الآثار الجانبية الخطيرة للروكتان

يجب الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ عند ظهور أعراض رد الفعل التحسسي عند استخدام الروكتان، ومن هذه الأعراض الطفح الجلدي الأحمر أو الأرجواني خاصة إذا كان مترافق بتقرحات الجلد، وصعوبة التنفس، وتورم في الحلق أو الوجه، ويجب التوقف عن استخدام الروكتان في الحالات التالية أيضاً:

• ألم العضلات، أو العظام، أو المفاصل، أو الظهر.

• مواجهة مشكلة في السمع أو الرؤية.

• زيادة التبول.

• زيادة العطش.

• الهلوسة.

• التقلبات المزاجية الغير عادية.

• ظهور أعراض تشير إلى وجود مشاكل في الكبد أو البنكرياس مثل ألم أعلى البطن الذي قد ينتشر إلى الظهر، القيء أو الغثيان، البول الداكن، سرعة ضربات القلب، واليرقان (الصفار).

• أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة مثل طنين الأذنين، والصداع الشديد، ومشاكل الرؤية، وألم خلف العينين.

للمزيد: فوائد الزعتر

موانع استخدام الروكتان

يجب تجنب استخدام دواء الروكتان أثناء إجراء تقشير الجلد، أو إزالة الشعر بالشمع، أو علاج الجلد بالليزر وبعد العلاج بالروكتان لمدة 6 أشهر لمنع تهيج وتندب الجلد.

يجب على المرضى الذين يتناولون الروكتان تجنب التبرع بالدم خلال العلاج بالروكتان وبعد شهر من إيقاف العلاج، لتلافي خطر نقل الدم إلى المرضى الذين يمنع استخدامهم للروكتان. يجب على الفئات التالية عدم استخدام رواكتان:

• مرضى السكري.

• المرضى الذين يعانون من تلين العظام أو هشاشة العظام.

• ارتفاع دهون الدم.

• زيادة الوزن أو السمنة.

• انخفاض مستويات الخلايا المحببة وهي نوع من أنواع خلايا الدم البيضاء.

• نقص خلايا الدم البيضاء.

• فقدان الشهية العصبي.

• مدمني الكحول.

• مرضى الذهان.

• الاكتئاب.

• ارتفاع ضغط السوائل في الدماغ.

• تندب القرنية.

• فقدان السمع.

• طنين الأذنين.

• داء الامعاء الالتهابي (داء كرون والتهاب القولون التقرحي).

• التهاب الكبد.

• مشاكل الكلى.

• التهاب البنكرياس.

• التهاب القرنية والملتحمة.

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع الضغط القحفي).

الروكتان للحامل

يمنع وبشكل قطعي استخدام الروكتان للحامل أو للنساء اللواتي يخططن للحمل خلال الستة أشهر التالية للعلاج بالروكتان، وللرجال الراغبين في الإنجاب خلال الستة أشهر التالية، وذلك لارتباط الروكتان بالعديد من الأضرار الخطيرة على الجنين خاصة عندي استخدام الروكتان في الأسابيع الأولى من الحمل.

يمكن أن تشمل أضرار روكتان للحامل والجنين على ما يلي:

• التشوهات القحفية الوجهية لدى الجنين مثل الحنك المشقوق الذي يعرف بشكل شائع باسم الشفة الأرنبية، وتشوهات الأذن الخارجية، وتشوهات الفك.

• عيوب القلب والأوعية الدموية مثل عيب الحاجز الأذيني الذي يعرف بشكل شائع باسم ثقب القلب، وتشوهات الشريان الأبهر.

• تشوهات الدماغ، وضعف الإدراك العصبي.

• الإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

وفقاً لخطورة استخدام روكتان للحامل يجب على المرأة التي ستعالج بالروكتان أن تجري فحص الحمل قبل البدء بالعلاج، وبعد 19-30 يوم من بدء العلاج، وبعد شهر من انتهاء العلاج.

وسائل منع الحمل خلال استخدام الروكتان

من المهم جداً أيضاً عدم حدوث الحمل أثناء العلاج بالروكتان، لذا سيتبع الطبيب تعليمات صارمة لمنع الحمل خلال العلاج بالروكتان وبعد العلاج لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر، وتشمل الخطوات المتبعة لمنع الحمل قبل وخلال وبعد العلاج بالروكتان على ما يلي:

• استخدام وسيلة منع حمل واحدة موثوقة للغاية مثل اللولب الرحمي، أو الغرسات، أو حقن منع الحمل.

• استخدام طريقتين فعالتين لمنع الحمل تعملان بطريقتين مختلفتين مثل الواقي الذكري مع حبوب منع الحمل الهرمونية.

• تستخدم أحد طرق منع الحمل المذكورة سابقاً لمدة شهر قبل البدء بالعلاج بالروكتان، وخلال العلاج، وبعد إيقاف العلاج على الأقل لمدة 3 أشهر.

• يجب استخدام وسائل منع الحمل حتى لو لم يحدث الحيض، أو إذا كانت المرأة غير نشطة جنسياً.

بالنسبة لاستخدام الروكتان للمرضع فلا يزال من غير المعروف إذا كان الروكتان يفرز مع حليب الثدي أم لا، لذا لا ينصح باستخدامه نهائياً للأم المرضع.

طريقة استخدام الروكتان

يستمر العلاج بالروكتان لفترة تتراوح بين 15-20 أسبوع يتم خلال أخذ حبوب الروكتان يومياً للوصول للتخلص الكامل لفترة طويلة من حب الشباب، ويجب تناول الروكتان أثناء تناول وجبة الطعام لتحسين امتصاصه، ويجب شرب كأس كامل من الماء مع كبسولة الروكتان لتلافي تهيج المريء.

في حال نسيان تناول الروكتان يجب أخذ الكبسولة عند تذكرها قبل دخول موعد الكبسولة الثانية، ولكن إذا حل وقت الكبسولة الثانية فلا يجب أخذ الجرعتين معاً بل تؤخذ كبسولة واحدة فقط.

تحاليل الروكتان

يجب إجراء الفحوصات التالية قبل وخلال استخدام الروكتان:

• فحصين حمل سلبيين يجرى واحد منها قبل البدء باستخدام الروكتان بشهر، ويجرى الآخر بعد البدء باستخدام الروكتان بعد 19-30 يوم من البدء باستخدام الروكتان.

• فحص تعداد الدم الشامل.

• فحص وظائف الكبد.

• فحص وظائف الكلى.

• فحص الدهون بما في ذلك الدهون الثلاثية.

• فحص الكرياتينين فوسفوكيناز.

• فحص جلوكوز (سكر) الدم.

التداخلات الدوائية للروكتان

بما أن الروكتان أحد مشتقات فيتامين أ لذا لا يجب تناوله مع مكملات فيتامين أ الغذائية لتلافي الآثار الجانبية وفرط الجرعة، وتشمل الأدوية الأخرى والمكملات التي يجب إبلاغ الطبيب عن استخدامها قبل البدء بالعلاج بالروكتان على ما يلي:

• المضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين بما في ذلك المينوسكلين، وأكرومايسين لارتباط استخدام هذه المضادات مع استخدام الروكتان بتورم الدماغ.

• الفينتوين وهو أحد الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع.

• نبتة سانت جونز لأنها تقلل من فعالية حبوب منع الحمل.

• الأدوية الستيرويدية.

• المكملات الغذائية والعشبية التي يحتمل أن تحتوي على فيتامين أ.

• حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجيستيرون فقط، لأنها قد لا تعمل بشكل جيد مع الروكتان.

• أدوية علاج حب الشباب الأخرى بما في ذلك الأدوية المستخدمة بشكل موضعي على الجلد.

للمزيد: تحليل وظائف الكلى

المراجع

1. Pile HD, Sadiq NM. Isotretinoin. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525949/

2. Choi, J. S., Koren, G., & Nulman, I. (2013). Pregnancy and isotretinoin therapy. Canadian Medical Association Journal, 185(5), 411–413. https://doi.org/10.1503/cmaj.120729

3. Layton, A. (2009). The use of isotretinoin in acne. Dermato-Endocrinology, 1(3), 162–169. https://doi.org/10.4161/derm.1.3.9364

4. Isotretinoin. (2012). PubMed; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547857/

5. Bettoli, V., Guerra-Tapia, A., Herane, M. I., & Piquero Martín, J. (2019). Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, Volume 12, 943–951. https://doi.org/10.2147/ccid.s234231

6. Image by Medzone